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慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断

【考频指数】★★★

【考点精讲】慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断

1.支气管哮喘：一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状；

2.支扩：杵状指+X线示卷发状；

3.肺结核：有结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸部CT。

4.肺癌：痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查（金标准）。

5.弥漫性泛细支气管炎：大多为男性非吸烟患者，胸部X线和高分辨CT可显示弥漫性小叶中央结节影和充气征。红霉素治疗有效。

【进阶攻略】

一般考试不会直接考鉴别诊断，鉴别诊断的具体内容主要仍用于在考试时候对题目的确诊。

【易错易混辨析】

1．支气管激发试验或运动试验阳性：支气管激发试验常采用组织胺或乙酰甲胆碱吸入法。吸入组织胺累积剂量7.8mmol或乙酰甲胆碱浓度8mg/ml以内，肺通气功能（FEV1）下降≥20%者为气道高反应性，是支持支气管哮喘的有力证据，一般适用于通气功能在正常预计值的70%或以上的患者。

2．支气管舒张试验阳性：常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1较用药前增加≥12%以上，且其绝对值增加≥200ml，可诊断为舒张试验阳性。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.COPD与哮喘的确诊鉴别点为

A.气流受限性

B.支气管舒张试验

C.X线

D.超声

E.致病因素

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】支气管舒张试验的意义：用舒喘灵等药舒张支气管前后，比较肺功能是否改善，若有改善为阳性，说明气流受限是可逆的，反之为阴性，说明气流受限是不可逆的。意义：支气管舒张试验阳性如支气管哮喘，支气管舒张试验阴性如慢性阻塞性肺疾病。

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