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洋地黄药物治疗

【考频指数】★★

【考点精讲】

洋地黄药物治疗：

1.洋地黄药物治疗适应证：应用β受体拮抗剂、ACEI（或ARB）和醛固酮受体拮抗剂后仍有症状且LVEF≤45%的患者，也可用于收缩性心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动/心房扑动患者。

2.洋地黄药物治疗不宜应用的情况：①预激综合征合并心房颤动；②二度或高度房室传导阻滞；③病态窦房结综合征，特别是老年人；④单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。

3.常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片0.25mg/d，约经5个半衰期（5——7天）后可达稳态治疗血浓度。

4.洋地黄药物治疗影响剂量的因素：老年人、心肌缺血缺氧或有急性病变（如急性心肌梗死、肺心病、急性弥漫性心肌炎）、重度心力衰竭、低钾血症或（和）低镁血症、肾功能减退等情况，对洋地黄类药物较敏感，应予减量应用。

5.洋地黄毒性反应：临床表现有：①胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐等；②神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等；③心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，室性期前收缩呈二联律、室性期前收缩呈三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速共约占2/3，亦可出现房室传导阻滞。

【进阶攻略】

洋地黄类药物：是治疗心力衰竭的主要药物，为正性肌力药物。洋地黄类药物通过对心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的抑制作用，使细胞内钠离子水平升高，转而促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平；减慢心率（负性频率作用）：消除反射性交感神经张力过高，使迷走神经张力提高，从而使心率减慢；减慢传导（负性传导作用）。治疗量时可降低SNS和RAS的活性。主要了解洋地黄药物治疗的适应证、禁忌证和毒性反应，每年必考。

【易错易混辨析】

洋地黄中毒最重要和常见的表现是心律失常；黄视属于最早的表现；鱼钩样心电图改变说明洋地黄起效，而不是中毒。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列哪种心律失常是洋地黄中毒最具特异性的表现

A.心电图呈鱼钩型ST-T改变

B.频发房性期前收缩

C.心房颤动或扑动

D.心房颤动伴三度传导阻滞

E.左束支传导阻滞

二、A2型选择题

1.风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沬痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是

A.普罗帕酮(心律平）

B.利多卡因

C.毛花苷C(西地兰）

D.尼可刹米

E.胺碘酮

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】洋地黄中毒最重要的表现是心律失常，其机制是由异位起搏点兴奋性增强与传导系统的传导阻滞构成。各种类型心律失常均可发生，若在一份心电图上既有异位心律又有传导阻滞则这种心律失常是最具洋地黄中毒的特征性表现，如心房颤动伴三度房室传导阻滞；洋地黄可引起心电图ST-T呈鱼钩形改变，但不代表洋地黄中毒。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】根据题中患者的临床表现，可以判断患者并发急性左心衰竭，首选药物为洋地黄类强心药，因此选择毛花苷C。

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