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32.患者男性，30岁，食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻，舌和口腔黏膜溃疡，口有尿臭味，有消化道出血。诊断为慢性肾衰，慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是
A.血清钙增高
B.血钾升高
C.碱中毒
D.血清PTH降低
E.维生素D减少
【正确答案】E
【答案解析】
A选项——应为血清钙降低。
B选项——晚期肾衰竭患者多有血钾增高，但并不是引起继发性甲状旁腺功能亢进的原因。
C选项——肾功能减退，排出酸性物质减少、肾小管泌氢和泌NH4+能力下降致血浆中HCO3-浓度下降出现代谢性酸中毒。但与继发甲旁亢关系不大。
D选项——血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加。
E选项——慢性肾衰竭患者排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D的功能减退，均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进。故选E。
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