一、A1型题

1.【正确答案】A

【答案解析】甲状腺乳头状腺癌单侧Ⅰ期者应行患侧甲状腺及峡部全切、或加对侧甲状腺次全切。双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者行甲状腺全切除术；如有颈部淋巴结转移，应行患侧颈部淋巴结清扫，一般不作外放疗和化疗。

本题知识点：甲状腺癌,

2.【正确答案】B

【答案解析】甲亢危象可以使用大剂量碘剂，不耐受碘剂者可短期使用碳酸锂。

本题知识点：甲状腺功能亢进症,

3.【正确答案】A

【答案解析】黏液水肿性昏迷的处理：需立即抢救治疗。甲减黏液性水肿患者坚持甲状腺素替代治疗是防止并发昏迷的关键。

本题知识点：甲状腺功能减退症,

4.【正确答案】C

【答案解析】原发性甲状腺功能减退症（甲减）的替代治疗首选左甲状腺素，应从小剂量开始，逐渐递增到最佳剂量。甲减越严重，起始剂量应越小，递增越慢。剂量递增太快，可能发生心绞痛、甚至心肌梗死。所以选C。

本题知识点：甲状腺功能减退症,

5.【正确答案】C

【答案解析】①治疗高渗性缺水，当然选用低渗液，即0.45%氯化钠溶液。②5%碳酸氢钠溶液常用于纠正酸中毒。10%葡葡糖为高张溶液。0.9%氯化钠液、平衡盐溶液为等渗液，常用于治疗等渗性缺水。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱,

6.【正确答案】E

【答案解析】在使用盐酸精氨酸等药物时，它可促进K+由细胞内向细胞外转移，可导致血K+升高，故本题选E。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-低钾血症,

7.【正确答案】D

【答案解析】一般酸中毒时尿液呈酸性，尿液通过NH4+的排除来代偿代谢性酸中毒。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性酸中毒,

8.【正确答案】E

【答案解析】碳酸氢钠用于代谢性酸中毒的治疗，所以代谢性碱中毒时不采用。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性酸中毒,

9.【正确答案】C

【答案解析】因肾脏具有强大的保钠排钾功能，临床上低血钾较高血钾多见。钾离子浓度和神经肌肉应激性呈正相关，高钾血症时神经肌肉应激性增高；当血钾低于2mmol/L时患者才会出现嗜睡和神志不清；在纠正低血钾时不能采用推注氯化钾的方法，这样可以导致短时间内血钾升高过高，心跳骤停；组织损伤及酸中毒时钾离子由细胞内释放出，引起血钾升高。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-高钾血症,

10.【正确答案】B

【答案解析】胰岛β细胞分泌胰岛素；胰岛α细胞分泌胰高血糖素。

本题知识点：胰岛的解剖和生理,

11.【正确答案】B

【答案解析】胰岛β细胞分泌胰岛素；胰岛α细胞分泌胰高血糖素。

本题知识点：胰岛的解剖和生理,

12.【正确答案】C

【答案解析】胰岛素释放指数对确定胰岛素不恰当分泌更有意义。正常人胰岛素释放指数恒小于0.3，多数胰岛素瘤病人大于0.4，可至1.0以上。胰岛素释放指数增高，表示胰岛素分泌量与血糖浓度之间的生理关系失常。胰岛素不适当分泌过多。正常人血糖低达1.67mmol/L（30mg/dl）时，胰岛素停止分泌。但胰岛素瘤分泌胰岛素为自主性，虽血糖低至1.67mmol/L，仍继续分泌胰岛素。故明确，血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放并不跟什么病有关。

本题知识点：胰岛的解剖和生理,

13.【正确答案】B

【答案解析】胰岛β细胞的分泌活动受代谢性、神经内分泌性调节以及药物等影响，其中最及时和最主要的是血糖水平的变化。

本题知识点：胰岛的解剖和生理,

14.【正确答案】A

【答案解析】当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3-回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。

本题知识点：钾代谢紊乱,

15.【正确答案】D

【答案解析】输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2～6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。

本题知识点：钾代谢紊乱,

16.【正确答案】E

【答案解析】饮食疗法是糖尿病综合治疗不可缺少的一部分，对糖尿病病人有及时和长期改善代谢的作用。可以配合运动疗法或药物治疗。只要是糖尿病人就需要采用饮食疗法。

药物治疗是在运动和饮食治疗无效的情况下用。

本题知识点：糖尿病的治疗、筛查和预防,

17.【正确答案】E

【答案解析】因为目前使用的胰岛素都是仿人体胰腺的化学结构的产品，比如是动物来源的，久用后有可能产生胰岛素抗体。肥胖的糖尿病人较适宜用双胍类药物。肥胖的糖尿病人一般都是2型糖尿病，所以应该用:双胍类药物。1型糖尿病人一般用胰岛素治疗。清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量：出冷汗，提示可能有低血糖，不宜加胰岛素。因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍：厌食时，要酌情调整胰岛素，而不是加倍。

本题知识点：糖尿病的治疗、筛查和预防,

18.【正确答案】D

【答案解析】糖尿病酮症酸中毒一般治疗原则是，对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励用足胰岛素以利血糖下降和酮体消除；中度和重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。那么，无论是轻度，还是中、重度，必不可少的是首先要使用胰岛素利血糖下降和酮体消除，快速缓解临床症状。

本题知识点：糖尿病的治疗、筛查和预防,

19.【正确答案】E

【答案解析】PZI是长效胰岛素，起效慢，作用时间长；而高渗昏迷治疗应选用RI，一般倾向于一开始即给予，但剂量宜小，并密切观测血糖及尿糖的变化，灵活使用胰岛素。HNDC首次冲击量，即先以RI10～20U/次，静脉注射，以后按每小时0.1U/kg体重持续静滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)时，胰岛素剂量可降到每小时0.05U/kg体重。一般常用胰岛素剂量为4～6U/h静脉滴注。

本题知识点：糖尿病的治疗、筛查和预防,

二、A2型题

1.【正确答案】D

【答案解析】131I治疗后可以出现甲减，表现为水肿、便秘、嗜睡等，也可出现突眼加重。

本题知识点：甲状腺功能亢进症,

2.【正确答案】D

【答案解析】根据症状患者发生了术后呼吸困难，其切口敷料可见血液渗出，可初步判断是由血肿导致，血肿压迫所致的呼吸困难，多数是甲状腺创面或周围软组织渗血引起，如呼吸困难严重，则不允许搬动，应在床边拆开切口，清除血肿，严密止血，其他处理方法不正确，故本题选D。

本题知识点：甲状腺功能亢进症,

3.【正确答案】A

【答案解析】抑制试验多适用于分泌亢进的情况，该患者疑为内分泌腺体功能低下，故不需做该项检查，其他几项可帮助鉴别诊断其病因，故选A。

本题知识点：代谢、内分泌系统总论,

4.【正确答案】B

【答案解析】中枢性尿崩症的治疗是激素替代疗法，根据病因，首选的是去氨加压素，为人工合成的加压素类似物，抗利尿作用强，而无加压作用，不良反应少，故选B。

本题知识点：代谢、内分泌系统总论,

5.【正确答案】D

【答案解析】患者有代谢减低的表现，毛发稀疏、皮肤干燥、双下肢非凹陷性水肿，诊断最可能的是甲减。肾上腺皮质功能减退症会有色素沉着。

本题知识点：甲状腺功能亢进症,

6.【正确答案】A

【答案解析】甲状腺功能减退症的治疗常用左旋甲状腺素（L-T4）作替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复正常。因此治疗过程中，应定期监测血清TSH和甲状腺激素的变化，并据此调整L-T4的剂量。由于血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，因此最佳答案为A。

本题知识点：甲状腺功能减退症,

7.【正确答案】D

【答案解析】患者有高血压、高血脂等高危因素，结合身高、体重属于肥胖人群，出现血糖增高，诊断2型糖尿病，对于肥胖的糖尿病患者首选二甲双胍。

本题知识点：糖尿病,

8.【正确答案】D

【答案解析】格列齐特为磺酰脲类降糖药，最常见的副作用为低血糖。患者长期服用格列齐特，午餐前出现心慌、出汗，应诊断为低血糖。过敏反应常表现为皮疹，但不会出汗。高血压、焦虑、心律失常与其副作用关系不大。

本题知识点：糖尿病,

9.【正确答案】A

【答案解析】患者反复呕吐，有胃酸丢失的诱因，结合血酸碱度，考虑存在代谢性碱中毒。患者有低钠、低钾、低氯，进一步证实有碱中毒。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性酸中毒,

10.【正确答案】C

【答案解析】糖尿病人围手术期的处理:有较充分时间调整治疗措施。可用膳食控制、口服降糖药或胰岛素治疗。每日分四段测尿糖，每2～4天测空腹血糖，根据测值，每4天左右调整用药剂量，力求在10～14天内使空腹血浆葡萄糖（FPG）降到8～9mmol/L（140～160mg/dl）以下，餐后不超过14mmol/L（250mg/dl），也不能低于6.6mmol/L（120mg/dl），没有酮症及电解质紊乱。如果将做大中型手术或手术时间较长，术后需禁食一段时期的精细手术，最适合用短效胰岛素（RI）调整术前剂量，作为术中及术后剂量的参考，再按照术中及术后患者血糖进行调整。

本题知识点：糖尿病的治疗、筛查和预防,

11.【正确答案】B

【答案解析】对于糖尿病的治疗，应当以饮食治疗和适当的体育锻炼为基础，再此基础上根据不同的病情酌情加用药物治疗。该患者血糖为7.8mmol/L，血糖水平尚可以接受，体重大大超过标准体重，所以首先考虑适当运动+饮食治疗，严密检测血糖，再根据具体情况酌情调整治疗。所以正确答案是B。

本题知识点：糖尿病的治疗、筛查和预防,

12.【正确答案】E

【答案解析】患者有糖尿病病史，并发感染性肺炎，尿糖（+++），糖尿病合并肺部感染时，应该及时有效控制血糖水平，才有可能治愈肺部感染，这种情况，应该选择使用胰岛素治疗。

本题知识点：糖尿病的治疗、筛查和预防,

13.【正确答案】E

【答案解析】若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以上，可在输液治疗后开始补钾。若每小时尿量＜30ml，宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。

本题知识点：钾代谢紊乱,

14.【正确答案】B

【答案解析】患者体重指数为29.7，超重，经运动和饮食治疗后血糖未控制，因此治疗首选双胍类降血糖药物。双胍类降糖药物适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。

本题知识点：糖尿病的治疗、筛查和预防,

15.【正确答案】E

【答案解析】本题选E。2型糖尿病患者。饮食运动及二甲双胍治疗，血糖控制不理想，空腹血糖正常，餐后血糖高，宜加用α葡萄糖苷酶抑制剂。α-葡萄糖苷酶抑制剂此类降糖药的特点主要是降低餐后血糖而对降低空腹血糖无作用、安全和不增加胰岛素的分泌，且在禁食状态下服用该类药不会降低血糖，主要用于单用磺脲类或双胍类餐后血糖控制不理想的患者，或单独用于较轻的餐后血糖高者。

本题知识点：糖尿病的治疗、筛查和预防,

16.【正确答案】B

【答案解析】患者青年女性，易出现酮症，胰岛素释放呈低平曲线，以上支持诊断1型糖尿病。胰岛素的低平曲线提示患者为1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰岛素促泌剂是禁用的。运动疗法的禁忌：有并发症的糖尿病病人，如严重肝肾衰竭、心律不齐、动脉硬化、重度高血压和血管栓塞等症，应在医师指导下进行运动。题干中示：易出现酮症，故不用运动疗法。

本题知识点：糖尿病的治疗、筛查和预防,

17.【正确答案】E

【答案解析】从题干中所述患者的症状和体征，考虑存在somogyi现象。somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖，出现低血糖后的反应性高血糖。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。

本题知识点：糖尿病的治疗、筛查和预防,

三、A3/A4型题

1.

1）【正确答案】C

【答案解析】血浆总渗透压计算公式：2倍（血钾+血钠）+血糖+尿素氮

患者已经知道血糖，再知道血钾、钠及尿素氮，就可以知道渗透压，因此选C。

本题知识点：糖尿病,

2）【正确答案】C

【答案解析】此题应该选用等渗溶液，高渗性非酮症糖尿病昏迷补液，目前多主张治疗开始用等渗溶液，因大量输入等渗溶液不会引起溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏的调节功能。

剂量过大会导致患者死亡的，胰岛素是降糖的，这时候出现严重低血糖很危险。

本题知识点：糖尿病,

2.

1）【正确答案】B

【答案解析】1型糖尿病患者中断胰岛素治疗易发生酮症酸中毒。本例患者神志不清，中度脱水，呼吸深大，且有特征性烂苹果味，应诊断为糖尿病酮症酸中毒，答案为B。

本题知识点：糖尿病的治疗、筛查和预防,

2）【正确答案】E

【答案解析】糖尿病酮症酸中毒应常规测定血电解质、血糖，进行血气分析，急查尿糖、尿酮了解是否阳性。血培养对本病诊断价值不大，血培养常用于亚急性感染性心内膜炎的确诊，答案为E。

本题知识点：糖尿病的治疗、筛查和预防,

3）【正确答案】E

【答案解析】补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键环节，此外还要采用小剂量胰岛素治疗以降低血糖，答案为E。

本题知识点：糖尿病的治疗、筛查和预防,

3.

1）【正确答案】A

【答案解析】2型糖尿病治疗首选饮食+运动疗法。

本题知识点：糖尿病的治疗、筛查和预防,

2）【正确答案】C

【答案解析】患者经饮食、运动治疗血糖控制不佳，应用降糖药物，患者体重指数29.2超重，首选双胍类降糖药。

本题知识点：糖尿病的治疗、筛查和预防,

3）【正确答案】E

【答案解析】4年后发现患浸润型肺结核。宜用胰岛素治疗。糖尿病合并感染为应用胰岛素治疗的适应证。

本题知识点：糖尿病的治疗、筛查和预防,

四、B型题

1.

1）【正确答案】A

2）【正确答案】C

【答案解析】①游离甲状腺激素（FT3、FT4）与其生物学功能密切相关，是诊断甲亢的首选指标。血清总T3、总T4（TT3、TT4）虽然含量高，检测稳定性高，但易受血清TBG（甲状腺激素结合球蛋白）影响，因此只是诊断甲亢的主要指标而不是首选指标。②治疗甲亢时，停用抗甲状腺药物的指征是甲状腺明显缩小，TRAb（或TSAb）转为阴性。③rT3为T4在外周血的代谢产物，在Graves病初期或复发早期增高。甲状腺摄131I率测定现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别。

本题知识点：甲状腺功能亢进症,

2.

1）【正确答案】A

2）【正确答案】D

3）【正确答案】B

4）【正确答案】C

【答案解析】代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断）代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。（注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断）呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）

本题知识点：酸碱失衡,