女性，43岁。月经量增多2年。

患者2年来无明显诱因出现月经量增多，伴血块，经期延长至7～9天，感头晕、乏力，曾口服止血药效果不佳。既往体健，否认传染病接触史，无肝病及血液病病史。平素月经规律，周期正常，无痛经，孕1产1。无遗传病家族史。

查体：T 36.5℃，P 97次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg，睑结膜稍苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率97次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇科检查。外阴经产式。阴道通畅。宫颈光滑。子宫如妊娠13周大小、质硬，表面凹凸不平、活动可、无压痛。双侧附件未触及异常。

实验室检查：血常规：Hb 72g/L，RBC 2.8×1012/L，WBC 8.0×109/L，N 0.68，血小板209×109/L。

妇科B超：子宫大小13cm×11cm×9cm，肌壁间见多个低回声区，最大直径7cm，双附件区未探及异常。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，并分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（4分）

1.子宫肌瘤（多发性）（仅答“子宫肌瘤”得2.5分）。（3分）

2.慢性失血性贫血（答“缺铁性贫血”亦得分）。（1分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各项诊断依据，扣1分）（5分）

1.子宫肌瘤（多发性）

（1）月经量增多2年，经期延长。（1分）

（2）妇科检查：子宫如妊娠13周大小，质硬，表面凹凸不平，活动。（2分）

（3）B超示子宫增大，肌壁间见多个低回声区。（1分）

2.慢性失血性贫血

（1）月经量增多，头晕、乏力。睑结膜稍苍白。（0.5分）

（2）血常规示贫血。（0.5分）

三、鉴别诊断（3分）

1.子宫腺肌病。（1分）

2.子宫恶性肿瘤（答“子宫肉瘤”“子宫内膜癌”“子宫颈癌”中任一项即得分）。（1.5分）

3.妊娠子宫。（0.5分）

四、进一步检查（5分）

1.诊断性刮宫。（2分）

2.血、尿hCG测定。（1分）

3.凝血功能检查。（1分）

4.宫颈细胞学、高危HPV检测。（1分）

五、治疗原则（5分）

1.纠正贫血，补充铁剂治疗。（2分）

2.手术治疗。（3分）