患者3天前进食油腻食物后出现右上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，伴有发热、寒战、腹胀、恶心，未呕吐。大便颜色变浅，小便色深黄，睡眠差。近两年有发作性右上腹痛伴皮肤黄染、寒战、发热病史，经禁食、休息后症状均自行缓解，未曾就诊。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐。腹稍膨隆，右上腹查体：T39℃，P110次/分，BP80/60mmHg。体胖，神情淡漠、食水。皮肤、巩膜明显黄染，未见出血和皮疹，浅

肌略紧张伴局限性压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，听诊肠鸣音弱。脊柱、四肢未见异常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC17.0x109/L，N0.90，Plt205×109/L.

一、初步诊断（4分）

1.胆总管结石。（2分）

2.急性梗阻化脓性胆管炎。（2分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（4分）

1.既往有腹痛、黄疸、寒战、发热病史。（1分）

2.本次发作有典型的Reynolds五联征（腹痛、黄疸、寒战和高热、休克和神志变化）。（1分）

3.右上腹肌略紧张伴局限性压痛。（1分）

4.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。（1分）

三、鉴别诊断（3分）

1.急性胆囊炎。（1分）

2.胰头癌及壶腹周围癌。（1分）

3.肝脓肿。（1分）

四、进一步检查（7分）

1.腹部B超。（3分）

2.腹部CT或MRI（MRCP）。（1分）

3.肝脏酶学及胆红素测定。（1分）

4.尿常规、粪常规。（1分）

5.血清肿瘤标志物（CA199、CEA等）。（0.5分）

6.ERCP或PTC（拟行ENBD或PTCD者）。（0.5分）

鼻胆管引流

皮肝穿刺胆道引流术

经皮经肝胆管造影

鼻胆管引流（ENBD）_经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）PTC经皮经肝胆管造影

五、治疗原则（4分）

1.禁食、输液，补充血容量。（1分）

2.静脉应用抗生素。（1分）

3.维持水、电解质及酸碱平衡。（0.5分）

4.急症手术治疗（胆总管切开减压、T管引流，亦可采用PTCD或ENBD）。（1.5分）