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【胆石病、胆道感染疾病诊断公式】女,56岁,右上腹痛伴寒战、发热3天。

2022-05-03 09:35 来源:医学教育网
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【胆石病、胆道感染疾病诊断公式】女,56岁,右上腹痛伴寒战、发热3天。2022年临床执业医师实践技能考试时间:2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一,为了帮助广大医考生学习,医学教育网老师专门总结了历年病例分析模拟试题,预祝大家都能取得优异成绩:

查看汇总全国临床医师实践技能病例分析历年模考题汇总(含诊断公式)

胆石病、胆道感染疾病诊断公式

(一)1.诊断题眼:进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲症阳性=胆囊结石,胆囊炎

2.鉴别诊断:胃十二指肠溃疡或穿孔、急性胰腺炎、胆总管结石、胆管炎

3.辅助检查:B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。

4.治疗:禁食抗炎解痉止痛补液等,择期手术切除。

(二)1.诊断题眼:Charcot三联征(腹部绞痛、寒战发热及黄疸)+B超(强回声光团)=胆总管结石+急性梗

阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

2.鉴别诊断:黄疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎

3.辅助检查:血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部B超、必要时ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)、CT、MRCP(磁共振胰胆管造影)

4.治疗:抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入T型引流管。

【例】女,56岁,右上腹痛伴寒战、发热3天。

病例题

一、初步诊断(4分)

1.胆总管结石。(2分)

2.急性梗阻化脓性胆管炎。(2分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(4分)

1.既往有腹痛、黄疸、寒战、发热病史。(1分)

2.本次发作有典型的Reynolds五联征(腹痛、黄疸、寒战和高热、休克和神志变化)。(1分)

3.右上腹肌略紧张伴局限性压痛。(1分)

4.血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例增高。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.急性胆囊炎。(1分)

2.胰头癌及壶腹周围癌。(1分)

3.肝脓肿。(1分)

四、进一步检查(7分)

1.腹部B超。(3分)

2.腹部CT或MRI(MRCP)。(1分)

3.肝脏酶学及胆红素测定。(1分)

4.尿常规、粪常规。(1分)

5.血清肿瘤标志物(CA199、CEA等)。(0.5分)

6.ERCP或PTC(拟行ENBD或PTCD者)。(0.5分)

鼻胆管引流

皮肝穿刺胆道引流术

经皮经肝胆管造影

鼻胆管引流(ENBD)_经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)PTC经皮经肝胆管造影

五、治疗原则(4分)

1.禁食、输液,补充血容量。(1分)

2.静脉应用抗生素。(1分)

3.维持水、电解质及酸碱平衡。(0.5分)

4.急症手术治疗(胆总管切开减压、T管引流,亦可采用PTCD或ENBD)。(1.5分)

备注:以上试题为考生回忆的试题,题干数据可能会有误差,仅供参考!具体以医学教育网付费课程内容为准。

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