查看汇总：2022年临床执业医师实践技能考点例题：病例分析（题库检索）

【高频考点】急性乳腺炎

考点例题：女性，36岁。左乳房疼痛伴发热5天。

患者5天前出现左乳外侧疼痛，疼痛逐渐加重，且局部出现肿块伴发热，体温最高达39℃，自行热敷治疗，未见好转，并出现局部皮肤红肿、跳痛。发病以来食欲、睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，无烟酒嗜好。初产妇，产后22天，产后恢复良好，自行哺乳，发病后停止哺乳。

查体：T 39.5℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。左乳房外侧红肿，皮温增高，局部触及波动感。右乳未见异常。左侧腋窝可触及肿大淋巴结，活动度好，压痛明显。

实验室检查：血常规：Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 14.8×109/L，N 0.88，PLT 166×109/L。粪常规（-），尿常规（-）。

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（4分）

左乳急性乳腺炎（3分）。脓肿形成（1分）。（4分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

1.产后22天，哺乳期。（1分）

2.左乳房疼痛伴发热。（1分）

3.T 39.5℃，左乳房外侧红肿、皮温增高、局部有波动感。左侧腋窝可触及肿大淋巴结，活动度好，压痛明显。（2分）

4.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。（1分）

三、鉴别诊断（3分）

1.炎性乳腺癌。（2分）

2.乳房皮肤感染。（0.5分）

3.左胸壁结核性脓肿。（0.5分）

四、进一步检查（5分）

1.乳房B超检查。（2分）

2.诊断性穿刺，穿刺液细菌培养+药敏试验。（2分）

3.必要时胸部X线片或CT检查。（1分）

五、治疗原则（5分）

1.切开引流。（2分）

2.吸净乳汁，保持乳汁通畅排出。（1.5分）

3.静脉应用抗生素。（1.5分）

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