女性，45岁。反复多关节肿痛6年，加重伴乏力1周。

患者6年前无明显诱因出现多关节肿痛，伴双手晨僵，持续约1小时，未诊治。1周来出现双手、双腕关节肿痛加重，无发热。发病以来，大小便及睡眠正常，体重无明显变化。既往体健，无外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 135/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇略苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。双手近端指间关节肿胀，双手指轻度尺偏畸形，双腕活动受限，双膝关节肿胀。双膝浮髌试验（－）。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L，WBC 7.5×109/L，MCV 70fl，分类正常，PLT 345×109/L，血清RF（+）。肝、肾功能正常。粪常规（－）。尿常规（－）。

双手关节X线片：双手近端指间关节间隙变窄。

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（4分）

1.类风湿关节炎。（3分）

2.慢性病性贫血（答出“贫血原因待查”得0.5分）。（1分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

1.类风湿关节炎

（1）中年女性，慢性起病。（0.5分）

（2）多关节肿痛，对称性关节炎。晨僵持续1小时，双手近端指间关节肿胀，双手指轻度尺偏畸形。（1分）

（3）血清RF（+）。（0.5分）

（4）手关节X线片示双手近端指间关节间隙变窄。（1分）

2.慢性病性贫血

（1）慢性病（类风湿关节炎）病史。（0.5分）

（2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白。（0.5分）

（3）血红蛋白低于正常（0.5分），呈小细胞性贫血（0.5分）。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1.系统性红斑狼疮。（2分）

2.强直性脊柱炎。（1分）

3.骨关节炎。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.抗CCP抗体，HLA－B27。（2分）

2.ANA，抗ENA抗体。（2分）

3.血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力测定。（1分）

五、治疗原则（4分）

1.非甾体抗炎药治疗。（1分）

2.改善病情抗风湿药治疗。（2分）

3.必要时糖皮质激素及生物制剂治疗。（1分）