发热、头痛书写模板——临床执业医师技能病史采集试题练习题

2022-06-08 11:52 医学教育网

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病史采集：男，33岁。发热、头痛、腰痛4天，少尿1天。急诊就诊。

（一）现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无劳累、外伤和感染。
②发热：程度、热型，有无寒战。
③头痛：部位、性质、程度，出现的缓急及持续时间，与血压的关系，加重或缓解因素。
④腰痛：具体部位、性质、程度，有无放射，是持续性或阵发性，加重或缓解因素。
⑤伴随症状：有无盗汗、消瘦，有无皮肤瘙痒、苍白和皮疹。
（2）诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
②治疗情况。
（3）一般情况
发病以来饮食、睡眠及大小便情况。
（二）其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：有无血液病、结缔组织病和结核病。有无相关疾病家族史。