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【冠状动脉粥样硬化性心脏病】男性,74岁。反复胸痛4天,加重5小时。

2022-05-03 09:43 来源:医学教育网
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【冠状动脉粥样硬化性心脏病】男性,74岁。反复胸痛4天,加重5小时。2022年临床执业医师实践技能考试时间:2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一,为了帮助广大医考生学习,医学教育网老师专门总结了历年病例分析模拟试题,预祝大家都能取得优异成绩:

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男性,74岁。反复胸痛4天,加重5小时。

患者在4天前步行时出现心前区疼痛,为胸骨后闷痛,无放射,持续10分钟。休息后可自行缓解,之后上述症状反复发作,5小时前因情绪激动再发胸痛,程度较前剧烈,无出汗,无恶心、呕吐,无心悸、头晕,急诊入院。发病以来精神、饮食可,睡眠较差,大小便正常,体重无变化,既往糖尿病15年,口服降糖药,空腹血糖控制在8~12mmol/L,餐后2小时血糖12mmol/L。无烟酒嗜好。

查体:T36.5℃,P66次/分,R18次/分,BP110/60mmHg。神清合作,双侧颈动脉未闻及血管杂音。双肺底可闻及少量细湿啰音。心率66次/分,律齐,心音低钝,心尖部可闻及S4,A2=P2。腹软,无压痛。反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿,双足背动脉搏动可触及。

心电图(入院时心电图):见下图

动脉硬化

一、初步诊断(4分)

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。(0.5分)

急性广泛前壁心肌梗死(仅答“心肌梗死”得1分)。(1.5分)

心功能Ⅱ级(Kilip分级)。(1分)

2.2型糖尿病。(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)

反复胸痛4天,加重5小时

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死

①老年男性,急性病程,有糖尿病病史。(1分)

②情绪激动诱发胸痛并加重。(0.5分)

③查体:心音低钝、心尖部可闻及S4。(0.5分)

④心电图示:窦性心律,V1~V5导联ST段弓背向上抬高。(1分)

⑤Killip分级:双肺底可闻及少量细湿啰音,考虑心功能Ⅱ级。(1分)

2.2型糖尿病糖尿病病史,空腹以及餐后血糖均高于正常。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

反复胸痛4天,加重5小时

1.反流性食管炎。(1分)

2.心绞痛。(1分)

3.肺栓塞。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.动态监测心电图,心肌损伤标志物。(1分)

2.胸部X线片检查。(1分)

3.超声心动图检查。(1分)

4.血电解质,肝、肾功能,血脂,凝血功能,血常规,D-二聚体检查。(1分)

5.冠状动脉造影。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.卧床休息,持续心电图监护,吸氧。(0.5分)

2.镇痛及抗凝治疗。(1分)

3.心肌再灌注治疗(静脉溶栓或介入治疗)。(1分)

4.降糖治疗。(1分)

5.冠心病二级预防治疗(抗血小板聚集、ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂、调脂治疗、改善生活方式等)。(1.5分)

备注:以上试题为考生回忆的试题,题干数据可能会有误差,仅供参考!具体以医学教育网付费课程内容为准。

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