全国2021临床执业医师技能考试病例分析试题——艾滋病

2021-06-17 15:04 来源：医学教育网

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根据医学教育网网校学员反馈，全国2021年临床执业医师实践技能考试中考到了网校讲义中的还原考点练习题——艾滋病病例分析题的内容，还没有参考的考生可以复习下：

男性，43岁。左侧腰骶部及臀部皮疹5天。

患者5天前受凉后出现轻度乏力、纳差，伴低热，38.1℃左右，左侧腰骶部、臀部和左大腿上半部出现大量红色疱疹，呈带状排列，局部皮肤充血，伴有患处疼痛，持续无好转，故前来就诊。发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便基本正常，体力、体重无明显下降。曾有静脉应用毒品史，3年前确诊HIV感染，一直给予抗HIV治疗，2个月前因血细胞减少而调整抗HIV治疗方案。不嗜烟酒。无遗传病家族史。

查体：T37.6℃，P70次/分，R21次/分，BP115/75mmg。步入病房。神志清楚，精神稍差，左侧腰骶部、臀部和左大腿上半部可见大量红色疱疹，伴局部皮肤充血，巩膜皮肤无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb145g/L，RBC4.6×1012/L，WBC5.2×109/L，N0.89，Plt136×109/L。降钙素原0.05ng/ml。

心电图：正常心电图。

一、初步诊断（5分）
1.AIDS（仅答“HIV感染”得2分）（3分）
2.带状疱疹（2分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
1.AIDS
（1）曾有静脉应用毒品史。（1分）
（2）3年前确诊HIV感染，一直给予抗HIV治疗。（2分）
2.带状疱疹
（1）AIDS患者。（1分）
（2）疱疹单侧分布，呈带状排列，伴有疼痛。（2分）
三、鉴别诊断（4分）
1.单纯疱疹（2分）
2.药物疹（2分）
四、进一步检查（4分）
1.CD4+淋巴细胞计数。（2分）
2.HIVRNA病毒载量。（2分）
五、治疗原则（3分）
1.抗病毒治疗（阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦均可）。（1分）
2.根据HIVRNA载量调整HIV治疗（HAART治疗）方案。（1分）
3.对症、支持治疗（止痛、预防继发感染）。（1分）