全国临床执业医师实践技能考试21年考生试题右侧输尿管结石病例分析题

2021-06-16 15:59 来源：医学教育网

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全国临床执业医师实践技能考试21年考生试题右侧输尿管结石病例分析题的内容，相信广大临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑为大家整理了具体的答案及解析，详情如下：

男，36岁。突发右腰部绞痛伴血尿2小时。

患者2小时前剧烈活动后突然出现右腰部绞痛，疼痛呈持续性，阵发性加重，向右侧会阴区放射，坐立不安，伴大汗、恶心，呕吐胃内容物2次。排尿时可见尿呈粉红色，量约200ml/次。既往体健。吸烟10年，10支/日。

查体：T37.5℃，P90次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。神志清楚，辗转不安。睑结膜无苍白，双肺呼吸音清。心率90次/分，律齐。腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音6次/分，右肾区叩击痛（+）。

实验室检查：血常规：Hb135g/L，WBC11.2×109/L，N0.82，PLT247×109/L。

泌尿系B超：右侧肾盂和近段输尿管扩张，距离肾门4cm处可见一强回声光团，大小约7mm，后伴声影，远段输尿管显示不清。

一、初步诊断（5分）
1.右侧输尿管结石（答“右肾绞痛”得2分）。（3分）
2.右肾积水。（2分）
二、诊断依据（5分）
1.右侧输尿管结石
（1）剧烈活动后，右腰部绞痛伴肉眼血尿。（1分）
（2）疼痛向会阴区放射，伴恶心、呕吐。（1分）
（3）右侧肾区叩击痛（+）。（1分）
（4）泌尿系B超：右侧肾盂和近段输尿管扩张，距离肾门4cm处可见一强回声光团，大小约7mm，后伴声影。远段输尿管显示不清。（1分）
2.右肾积水：泌尿系B超：右侧肾盂和近段输尿管扩张。（1分）
男性，75岁。进行性排尿困难5年，不能排尿4小时。
三、鉴别诊断（4分）
1.膀胱结石。（1分）
2.急性泌尿系感染。（1分）
3.急性阑尾炎。（1分）
4.急性胆囊炎或胰腺炎（答对其中一个即可得1分）。（1分）
四、进一步检查　（4分）
1.尿常规。（1分）
2.泌尿系X线平片。（1分）
3.尿路造影或CT。（答对其中一个即可得1分）（1分）
4.腹部B超。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.解痉，止痛治疗，应用抗生素。（1.5分）
2.解除尿路梗阻（介入或碎石）。（1.5分）
3.必要时手术（常规或微创）。（1分）