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临床执业医师实践技能模拟试题——阑尾炎的消毒及铺手术单(基本操作)

2021-05-27 14:24 来源:医学教育网
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关于“临床执业医师实践技能模拟试题——阑尾炎的消毒及铺手术单(基本操作)”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理解析如下:

阑尾炎的消毒及铺手术单

解析:评分标准

1.皮肤消毒过程

(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。

(2)考生一手端盛有碘伏棉球/纱布块的换药碗,另一手持卵圆钳。站立于患者右侧。

(3)给皮肤消毒过程中,保持卵圆钳头端始终低于握持端。

(4)以右下腹麦氏切口为中心,由内向外,自上面下消南皮肤2-3遍

(5)消毒中每一次涂擦之间不留空白区。

(6)每一遍消毒均不超过前一遍范围。

2.腹部手术皮肤消毒范围

(1)上自剑突水平成或乳头连线水平。

(2)下至大腿上、中1/3交界处。

(3)两侧达肢中线。

3.铺巾操作过程

(1)用四块无菌巾,内折少许,掩盖在拟定切口周围,反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。

(2)先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾,最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。

(3)铺中单(考官协助):在拟定切口上下方各铺一块中单。

(4)铺大单(考官协助):铺大单时先将洞口对准拟定切口,然后将大单头端盖过麻醉架,两侧和足端下垂超过手术台边30cm.

以肩胛下角线穿刺点为例。

操作前带好帽子、口罩,向考官口述洗手;病人取坐位,面向椅背,前额伏于前臂上,保持自然、匀速呼吸。

首先,沿肩胛下角线确定穿刺部位,一般取第7~8肋间、胸部叩诊实音最明显的部位进行。双手带无菌手套,以穿刺点为圆心,做常规消毒;消毒的范围直径不得小于15个cm,一共消毒3遍;

消毒完毕后,覆盖无菌洞巾;也可用标记笔标记穿刺点,再用棉签消毒三遍,消毒后再打开穿刺包,带无菌手套,铺无菌洞巾。选取2%利多卡因做局部浸润麻醉,

麻醉进针部位沿第8肋骨上缘进行;局部麻醉的方法为:先行穿刺点斜行进针,在皮下打一小皮丘,然后垂直缓慢进针,直至胸膜逐层麻醉,进针的同时要注意:边进针边回抽,以避免针头误入血管。

麻醉至胸膜层后,将穿刺针橡胶管上的夹闭器关闭,然后以左手食指和中指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,缓慢、垂直进行穿刺,当针峰抵抗感消失时,表明已穿入胸膜腔。此时助手用止血钳协助固定穿刺针,以防止操作过程中刺入过深,损伤肺脏。

然后,使用50ml注射器连橡胶管,打开夹闭器,缓慢抽取胸腔积液,一般首次抽液量不超过600ml,以后每次抽液不超过1000ml,若是诊断性穿刺抽液,抽液量要控制在50~100ml.抽液结束后,先关闭橡胶管上的夹闭器,然后,将注射器中的胸水注入试管送检;最后,缓慢拔出穿刺针,局部按压后,再次消毒穿刺点皮肤,覆盖无菌纱布,移去洞巾,固定好胶布即可。题号?:给阑尾病人拆线

解析:首先揭开胶布,移去切口敷料,将其放置在盛污物的治疗碗中。然后观察伤口情况。

观察时要向考官口述以下内容:“患者伤口愈合良好,局部组织未见红、肿、脓性分泌物等炎症反应,可以行伤口拆线处理。”

口述后,选用碘伏棉球由内向外消毒伤口、缝线及周围的皮肤。在消毒时,一只镊子仅用于传递换药碗中物品,另一镊子专用于接触伤口,一共消毒两遍,消毒范围为伤口周围皮肤15cm的区域。

消毒完成后,用镊子轻轻向上提起线结,使埋于皮肤的缝线露出;另一手,用线剪将新露出缝线剪断,随即向伤口方向轻轻抽出缝线。

拆线时,动作要轻柔,不可将结头两端的线同时剪断,以防缝线存留皮下。

若需要保留伤口有一定张力时,可间断拆线。

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