2021年临床执业医师实践技能考试复习必看病例分析题（子痫前期）

2021-06-10 16:36 医学教育网

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女性，23岁。妊娠32周，发现血压升高1月，加重1天。
患者为第一次妊娠，现停经32周，停经40天始出现早孕反应及尿HCG（+），停经4个月余始觉胎动、至今良好，停经期间无有害物质接触史，无病毒感染史，无用药史，无腹痛、阴道流血流水史。1月前无明显诱因出现双下肢浮肿，当时产前检查血压为145/90mmHg，尿常规检查正常，未遵医嘱用药。1天前患者觉头昏不适，无眼花、恶心呕吐，无胸闷心慌，在外院就诊，测血压为160/110mmHg，急诊转入本院。既往史：平素身体健康，无高血压病史，否认肝炎等传染病史，否认药物和食物过敏史，否认手术史，生育史0-0-0-0。
查体：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP170/110mmHg。急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢水肿（++）。
妇科检查：腹软，宫底脐上3指，胎心140次/分。
实验室检查：尿蛋白（+++）。

（一）初步诊断（4分）

子痫前期（重度）（4分）

（二）诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）

1.妊娠32周，发现血压升高1月，加重1天。既往无高血压病史。（2分）

2.查体：BP170/110mmHg。（1分）

3.辅助检查尿蛋白（+++）。（2分）

（三）鉴别诊断（4分）

1.慢性肾炎合并妊娠（2分）

2.慢性高血压合并妊娠（2分）

（四）进一步检查（5分）

1.眼底检查。（1分）

2.24小时尿蛋白定量，肝肾功能检查（2分）