关于“2021年临床执业医师水平测试模拟试题第四单元61-90题”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑为大家整理了第四单元61-90题，快来看看你能答多少分！

61.孕38周，女婴，出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分。查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，其临床分度为

A.极轻度

B.轻度

C.中度

D.重度

E.极重度

62.男孩2岁，发热6天，全身红色斑丘疹，眼结膜充血无脓液，口唇干裂、咽红、舌乳头突起，呈草莓舌；手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大，有触痛，无红肿；白细胞计数示中性粒细胞显著增高，血小板计数亦增高，最可能诊断是

A.猩红热

B.风湿热

C.川崎病

D.传染性单核细胞增多症

E.渗出性多形红斑

63.患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×106/L，中性35%。淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1：2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断

A.病毒性肺炎+病毒性脑膜炎

B.病毒性肺炎+化脓性脑膜炎

C.病毒性肺炎+结核性脑膜炎

D.粟粒性肺结核+结核性脑膜炎

E.粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎

64.青年女性，有正常性生活，婚后2年未孕，体健，月经规则4～5天/30天，妇检未见异常，男方检查未发现异常，为确定不孕的原因，首先应采取的检查是

A.子宫输卵管碘油造影

B.B超

C.输卵管通液术

D.性激素水平测定

E.宫腔镜检查

65.女，36岁，G3P1。4年前出现痛经，近1年进行性加重。妇科检查：子宫后倾屈，妊娠8周大小，质硬，活动差，子宫后壁及直肠子宫陷凹处扪及2个质硬结节，触痛明显。最可能的诊断是

A.子宫腺肌病

B.子宫肌瘤

C.子宫腺肌病+子宫内膜异位症

D.子宫内膜异位症

E.子宫内膜癌盆腔转移

66.已婚女性，因某种原因目前不能怀孕，半年前意外怀孕，行人工流产术，术后未来月经。行雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因可能是

A.下丘脑性闭经

B.垂体性闭经

C.卵巢性闭经

D.子宫性闭经

E.难以确定

67.患者，26岁女性。停经15周，阴道不规则流血2周，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个月大小，尿妊娠试验（+）。该患者可能的诊断为

A.葡萄胎

B.侵蚀性葡萄胎

C.妊娠合并子宫肌瘤

D.先兆流产

E.双胎妊娠

68.女，35岁。孕2产2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小，肺部无异常。最佳的治疗方法是

A.清宫术

B.化疗

C.子宫全切术

D.清宫后常规化疗

E.先清宫后手术切除子宫

69.某妇，27岁。孕1产0，继发不孕2年，月经5～7天/28～30天，妇查：宫颈光滑，宫体大小正常，宫旁左侧及后方有粘连及压痛，右侧附件可及，进一步处理首选

A.人工周期

B.全身抗炎治疗

C.氯底酚胺

D.输卵管通液

E.宫颈扩张

70.26岁初产妇，妊娠37周，因胎膜早破入院待产。既往体健，无传染病及遗传性疾病史，分娩过程顺利。分娩后突然出现呛咳、呼吸困难、抽搐、休克，最终治疗无效死亡。最可能的诊断是

A.心肌梗死

B.空气栓塞

C.脂肪栓塞

D.血栓形成

E.羊水栓塞

71.初产妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。4.5小时后肛査：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5～6分钟，胎心好。应诊断为

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.活跃期停滞

D.滞产

E.第二产程停滞

72.初产妇，25岁，足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能Ⅰ级。检查枕左前位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩，其产程处理，下列哪项正确

A.产妇取平卧位休息

B.第2产程鼓励产妇屏气用力

C.出现心衰征象时吸氧

D.胎儿娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定

E.产后常规注射麦角新碱

73.初产妇，24岁。妊娠足月1年前有流产史。胎儿顺利娩出4分钟后，子宫体变硬呈球形，出现阴道暗红色间歇流血，约100ml。首先应考虑的原因是

A.宫颈裂伤

B.子宫收缩乏力

C.凝血功能障碍

D.胎盘植入

E.胎盘部分剥离

74.25岁，女。既往血压正常，未做产前检查。因妊娠37周，头痛并逐渐加重一周来院。检查血压165/115mmHg，尿蛋白（5g/24h），双下肢浮肿（++）。正确处理应是

A.立即行剖宫产术

B.头部CT检查

C.静注呋塞米40mg

D.硝苯地平40mg静脉滴注

E.应用硫酸镁

75.一产妇产后阴道出血300ml，BP110/70mmHg，Hb110g/L，因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是

A.输注红细胞悬液2单位

B.输注全血2单位

C.输注新鲜冰冻血浆400ml

D.加强饮食营养，但不输注任何血液制品

E.输注人血白蛋白

76.老王，55岁，是一名教师人员，半年前出现右下肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。他询问手术前应做的深静脉通畅试验，又称

A.Trendelenburg试验

B.Perthes试验

C.Pratt试验

D.Buerger试验

E.Finkelstein试验

77.女，59岁，高血压5年，高胆固醇血症及糖尿病2年，5天前下肢发凉、麻木、间歇性跛行。疑诊为动脉硬化性外周血管疾病，确诊的金标准是

A.X线

B.动脉造影

C.CT

D.MRI

E.加强CT

78.某农妇，47岁，服用杀鼠剂后24小时，可见鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等全身广泛出血，其特效解毒剂考虑使用

A.依地酸二钠钙

B.促排灵

C.乙酰胺

D.维生素K

E.解氟灵

79.青年女性，烧伤急诊入院，其右侧臀部及右侧小腿烧伤，考虑其烧伤面积为

A.9.5%

B.18%

C.18.5%

D.20%

E.20.5%

80.患者男性，37岁，职业农民，3天前因足癣瘙痒，手抓导致局部皮肤破溃，当时未做处理，今起突发寒战高热，全身不适入院，查体：T39℃，下肢局部皮肤呈片状红疹，颜色鲜红，边界清楚，初步考虑诊断为

A.痈

B.疖

C.急性蜂窝织炎

D.丹毒

E.脓毒症

81.女，56岁。购物时感头晕、恶心、乏力，随即意识丧失，摔倒在地，约1分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为

A.低血糖症

B.心律失常

C.分离（转换）性障碍

D.迷走神经张力异常增高

E.短暂性脑缺血发作

82.男，78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，感觉无异常。脑梗死部位在

A.内囊后支

B.中脑

C.基底节区

D.丘脑底部

E.脑桥基底部

83.何某，女性，31岁，由于车祸导致脑部受伤，当时患者意识障碍，清醒后记忆障碍，伤愈后出现头痛、头昏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，医生初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类患者的诊疗特点，下述哪项不正确

A.前提是有脑病疾病

B.治疗原则是祛除病因

C.选择适量的抗精神病药物

D.精神障碍不随脑部病变好转而好转

E.常有人格改变

84.男性，28岁，外伤致桡骨远端骨折，X线示：骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位，此骨折分型为

A.Colles骨折

B.Barton骨折

C.Smith骨折

D.Aviator骨折

E.Boxer骨折

85.男性，47岁，外出时不慎滑倒，右侧肩部着地，X线片提示肱骨外科颈内收型骨折，其最佳治疗方案是

A.仅用三角巾悬吊即可

B.切开复位钢板固定

C.手法复位夹板固定

D.尺骨鹰嘴外展位牵引

E.人工肱骨头置换术

86.女患，诊断为骨关节结核。经全身治疗和抗结核治疗，病情恢复平稳，此时判断是否痊愈标准，错误的一项是

A.全身情况良好

B.局部症状消失

C.2次血沉均正常

D.脓肿钙化

E.无死骨

87.李某，女，27岁，工厂工人。1小时前右食指末节指腹部被机器切削伤，软组织缺损。以下处理方法不恰当的是

A.早期彻底清创

B.从浅层到深层逐步清创

C.合并骨折或脱位时立即复位固定

D.创口纵行越过关节采用“N”字缝合

E.伤口较大可考虑自体皮肤移植

88.患儿，14个月。慢性腹泻2个月，近日发现面色发黄，皮肤散在出血点，查体：心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤，血象：HB90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期诊断，应首先做什么检查

A.骨髓穿刺

B.MCVMCHMCHC

C.血清VitB12测定

D.血涂片

E.血清叶酸测定

三、A3/A4型题

（89～90题共用题干）

男孩，5岁。自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。

89.2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛。右侧巴氏征（+），WBC18×109/L，中性0.86，淋巴0.14。考虑合并

A.硬膜下积液

B.脑栓塞

C.脑脓肿

D.心肌炎

E.结核性脑膜炎

90.决定该患儿预后的因素是

A.右心室流出道狭窄

B.右心室肥大程度

C.室间隔缺损大小

D.主动脉骑跨位置

E.患儿的年龄大小

61.【答案】D

【答案解析】新生儿缺氧缺血性脑病，根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重三度。Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。通过对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度。五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。本题中Apgar评分为3分，说明是重度窒息。该患儿出现昏迷，这是重度缺血缺氧性脑病的表现。

62.【答案】C

【答案解析】川崎病诊断标准：发热5天以上伴下列表现中4项者：①四肢急性掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮；②多形性红斑；③眼结合膜充血，非化脓性；④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大。

63.【答案】D

【答案解析】粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现：起病多急骤，婴幼儿多突然高热，呈稽留热或弛张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，时有喷射性呕吐，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累症状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳头水肿，脉络膜可偶见结核结节。脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎。

64.【答案】C

【答案解析】导致女方不孕最常见的因素是输卵管因素，故应先行排除输卵管因素，而输卵管通液术不仅可以检查双输卵管是否通畅，还对于输卵管的轻度粘连有一定治疗作用，故应首选C。

65.【答案】C

【答案解析】“子宫后倾位，妊娠8周大小，质硬”，是子宫腺肌病的表现。“子宫后壁及直肠子宫陷凹处扪及2个质硬结节，触痛明显”是子宫内膜异位症的表现。

66.【答案】D

【答案解析】药物撤退性试验：孕激素试验若停药后出现撤退性出血，为阳性反应，属Ⅰ度闭经，说明子宫内膜已受雌激素影响。如孕激素试验无撤退性出血，则为阴性反应，应进一步做雌、孕激素序贯试验，出现撤退性出血为阳性，属Ⅱ度闭经，提示闭经原因不在子宫。无撤退性出血为阴性，则应重复激素序贯试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

67.【答案】B

【答案解析】阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节提示患者侵蚀性葡萄胎已有阴道转移。侵蚀性葡萄胎巨检：子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，病灶接近子宫浆膜层时，表面可见紫蓝色结节，病灶可穿透子宫浆膜层或阔韧带。镜检：子宫肌层内查见绒毛结构或退化的绒毛阴影，滋养细胞增生、分化不良。多数病例可在静脉内找到绒毛及滋养细胞，并伴有血管壁出血、坏死。

68.【答案】A

【答案解析】葡萄胎一经确诊，应在输液、备血条件下及时清宫。一般选用吸刮术，清宫时注意减少出血及预防子宫穿孔。子宫大于12孕周或一次刮净有困难时，可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。患者尚年轻，肺部无异常，不需要手术切除子宫。

69.【答案】B

【答案解析】题干并没有提示是人流还是其他原因。妇查：宫颈光滑，宫体大小正常，宫旁左侧及后方有粘连及压痛，右侧附件可及，提示：附件炎。应该选择全身抗炎治疗对因治疗。输卵管通液只是对症治疗，如果不予抗炎治疗，疏通后还会再次阻塞。

70.【答案】E

【答案解析】产妇分娩后突然出现呛咳、烦躁不安，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、脉搏细数、血压下降、心率加快、肺底部湿啰音，应考虑羊水栓塞。本病临床起病急、死亡率高。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不全破裂等都可诱发羊水栓塞。

71.【答案】C

【答案解析】4.5小时后肛查：宫口仍6cm，说明存在活跃期停滞。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。

72.【答案】D

【答案解析】心力衰竭的产妇，严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。禁用麦角新碱，以防静脉压增高。

73.【答案】E

【答案解析】时间和征象符合正常胎盘剥离征象：胎儿娩出5～15min内，胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

74.【答案】E

【答案解析】本例诊断重度子痫前期，首要处理解痉治疗，故选用硫酸镁。子痫前期：1）轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。2）重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白及转氨酶升高。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。

75.【答案】D

【答案解析】该产妇产后出血300ml，血压值正常，轻度贫血，不需输血，只需加强营养即可。

76.【答案】B

【答案解析】深静脉通畅试验（Perthes试验）患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。

大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg），患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。

未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。

在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。

77.【答案】B

【答案解析】血管疾病确诊靠动脉造影。能准确的显示病变的部位、范围，程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断和选择术式有重要意义。是确诊动脉粥样硬化性外周血管疾病的金标准。

78.【答案】D

【答案解析】口服杀鼠剂，出现全身广泛出血考虑属于抗凝血类杀鼠剂，其机制是对维生素K作用，是凝血酶原和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成受阻，故针对其机制使用D。E解氟灵是有机氟类杀鼠剂的特效解毒剂；其他选项均为干扰项，为重金属重度的解毒剂。

79.【答案】A

【答案解析】女性臀部面积为6%，男性臀部为5%，此外还有不同之处是女性双足面积为6%，而男性为7%；故本题总面积为单侧臀部3%+单侧小腿6.5%为9.5%。

80.【答案】D

【答案解析】丹毒是皮肤淋巴管的急性炎症感染，其诱发因素主要有皮肤或黏膜擦伤或其他轻微外伤，主要由乙型溶血性链球菌侵袭所致；其病变特点是：片状皮肤红疹，微隆起，早期颜色鲜红，后迅速向周围蔓延而成为大片猩红色斑状损害，表面紧张灼热有光泽，稍微高起，境界清楚，以后皮损向外扩延，中央红色消退为棕黄色并有轻微脱屑，触痛明显。丹毒最易与急性蜂窝织炎混淆，其区别在于急性蜂窝织炎局部皮肤发红，指压后褪色，边界不清楚。

81.【答案】E

【答案解析】TIA一般发作突然，历时短暂，恢复完全，不留后遗症，可反复发作。本例发作仅1分钟，自行苏醒，醒后无后遗症，应诊断为TIA。迷走神经张力异常增高常表现心率减慢，房室传导阻滞，一般不会在1分钟之内自行缓解，故不选。分离转换性障碍原称癔症，好发于年轻女性，一般由精神因素诱发，本例无导致发作的精神因素，故不选。低血糖症常表现为心慌，出冷汗等，进食、口服糖水可缓解，故不选。

82.【答案】E

【答案解析】1.闭锁综合征也称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞，常表现为意识障碍，语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌咽、构音及吞咽运动均障碍，四肢全瘫，可有双侧病理反射。根据病史及临床表现，本例有闭锁综合征的表现，脑梗死部位应定位于脑桥基底部。2.中脑由大脑脚、顶盖、被盖等部分组成，受损后常表现为意识障碍、瞳孔大小多变、眼球垂直向震颤等。内囊后支有皮质脊髓束、丘脑底部（下部）受损后常表现为意识障碍、睡眠障碍和体温调节障碍等。基底节区受损常表现为肌张力减低-运动过多综合征、肌张力增高-运动减少综合征。

83.【答案】D

【答案解析】病程和预后均与外伤的性质、类型、部位、意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件，以及个体素质、心理社会因素等密切相关。一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下，可于1～2个月内恢复。后期精神障碍病程较迁延，如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年，但经过适宜治疗仍有可能痊愈。脑器质性精神障碍其表现可以随脑部病变好转而好转，也可因脑部病变加重而加重。

84.【答案】A

【答案解析】桡骨远端骨折的伸直型骨折（Colles骨折）X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，此为伸直型骨折典型畸形体征。

85.【答案】C

【答案解析】肱骨外科颈骨折属于长骨干骨折，无移位骨折即用三角巾悬吊即可；外展型、内收型骨折均以手法复位+外固定，若手法复位失败再行切开复位内固定，尺骨鹰嘴外展位骨牵引适用于外科颈粉碎性骨折的病例。

86.【答案】C

【答案解析】判断骨关节结核是否痊愈应当从病人主诉、临床检查、实验室检查、影像学表现及远期随访进行判断。治愈的标准为：①全身情况良好，体温正常，食欲良好；②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；③3次血沉都正常；④影像学表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰；⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查。

87.【答案】D

【答案解析】创口整齐，无明显皮肤缺损者采用直接缝合，但创口纵行越过关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直者，应采用“Z”字成形术的原则，改变创口方向，避免日后瘢痕挛缩，影响手部功能，张力过大火油皮肤缺损，而基底部软组织良好或深部重要组织能用周围软组织覆盖者，可采用自体游离皮肤移植修复。

88.【答案】D

【答案解析】从题目判断有贫血，小儿贫血14个月一般不考虑溶血性贫血了，所以考虑有2个病一个缺铁性一个巨幼性细胞贫血；有消化道腹泻，面色发黄、肝脾轻度肿大，无震颤更加符合巨幼性细胞贫血，判断巨幼细胞性贫血最简单的方法是D，呈大细胞性贫血，MCV＞94fl，MCH＞32pg。血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色和嗜点彩红细胞，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。故这题首先是D。

三、A3/A4型题

（89～90题）

89.【答案】C

【答案解析】法洛四联症常见并发症为脑血栓、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。根据该患儿临床表现，头痛，病理征阳性，白细胞和中性粒细胞增多考虑可能并发脑脓肿。

90.【答案】A

【答案解析】右心室流出道狭窄最重要，是决定患儿病理生理改变、临床严重程度及预后的主要因素。肺动脉狭窄越重，右向左分流越多，临床表现就愈重。

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