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临床执业医师急性农药中毒诊断依据/鉴别诊断/治疗考点小结!

2020-12-03 14:22 来源:医学教育网
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关于“临床执业医师急性农药中毒诊断依据/鉴别诊断/治疗考点小结!”的问题,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑就相关的考点为大家整理如下,希望对各位考生复习有所帮助:

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

急性农药中毒的诊断与鉴别诊断、治疗

1.急性农药中毒诊断依据:

(1)确切的有机磷杀虫药接触史。特殊的大蒜气味也是重要的诊断依据。

(2)典型的临床表现:如呕吐、流涎、流泪、多汗、血压升高、瞳孔缩小、肺部湿啰音等有重诊断意义。

(3)全血胆碱酯酶活力降低至70%以下。

(4)其他:毒物鉴定和阿托品试验。

2.急性农药中毒鉴别诊断

(1)中暑:多发生在空气温度高,空气不流通的场所,年老体弱者好发。

(2)急性胃肠炎:发病与进食不清洁食物有关,可多人同时发病,急性呕吐和腹泻为主要表现。

(3)乙型脑炎:乙型脑炎流行季节为夏季,主要临床表现为高热、意识障碍、脑膜刺激征、神经系统损害征象。

(4)拟除虫菊醋等中毒诊断的关键点在于确切的毒物接触史,中毒所造成的临床表现,可疑毒物检测。

3.急性农药中毒治疗:

治疗的关键是彻底清除毒物、及时合理应用解毒剂、防治并发症。

对于危重患者应首先解毒性作用(如静脉注射阿托品)。

(1)终止接触毒物,迅速清除毒物立即离开现场。

(2)解毒药的应用:目前常用的特效解毒药有阿托品和氯磷定等胆碱酯酶复活剂。用药原则:早期、足量、联合、重复用药。

(3)支持和对症治疗。

【进阶攻略】

急性有机磷农药中毒鉴别较容易,了解即可。该知识点最重要的内容就是诊断依据和治疗药物的选择,考试题型多为A1、A2型。

【易错易混辨析】

对于危重患者应首先解毒性作用(如静脉注射阿托品)。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.诊断有机磷中毒的最重要指标为

A.确切的接触史

B.毒蕈碱样和烟碱样症状

C.血胆碱酯酶活力降低

D.阿托品试验阳性

E.呕吐物有大蒜味

二、A2型选择题

1.男性,32岁,因口服敌敌畏重度中毒1小时入院。经阿托品、氯磷定等各项治疗3天后神志清醒。中毒症状缓解,体征消失,再用阿托品口服维持6天后。查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右,究其原因,最可能是

A.系高毒类毒物中毒

B.胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收

C.用解毒药剂量不足

D.肝脏解毒功能差

E.红细胞再生尚不足

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒的标志酶。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】阿托品主要对抗毒蕈碱样作用;氯磷定主要对抗烟碱样症状,但其敌敌畏中毒疗效较差,而且对老化的胆碱酯酶没有复活作用,且该患者中毒后未给予洗胃治疗,考虑胆碱酯酶活力仍高的原因是胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收。

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