关于“ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗适应证——临床执业医师考试资料”的内容，相信很多2021年临床专业的考生都在关注，医学教育网编辑就相关的考点为大家整理总结如下，希望对各位有所帮助！

1.ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗适应证：

溶栓治疗时间窗——发病后12小时。

发病3小时以内的——溶栓治疗的预后与介入治疗相似；

发病超过3小时——介入治疗的预后优于溶栓治疗；

确定溶栓治疗的——尽量争取从就诊到开始使用溶栓药的时间不超过30分钟。

2.ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗禁忌证：

（1）绝对禁忌证：①颅内出血性或性质不明的卒中史；②6个月内缺血性卒中史；③中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形；④3周内严重创伤/大手术/头部外伤史；⑤1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病；⑥主动脉夹层；⑦24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺（如肝活检、腰穿等）。

（2）相对禁忌证：①6个月内TIA发作史；②口服抗凝药；③妊娠或产后未超过1周；④未能控制的高血压（＞180/110mmHg）；⑤严重肝病；⑥感染性心内膜炎；⑦活动期消化性溃疡；⑧长时间（超过10分钟）或创伤性胸外按压。

【进阶攻略】

ST段抬高型心肌梗死除了禁忌证都可以考虑溶栓；禁忌证简单归纳为——出血、缺血、脑肿瘤、主夹、高血压、外伤、近期手术穿刺术；常用的溶栓药物：尿激酶（UK）；链激酶（SK）；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）；试题主要为A1型，非每年必考点。

【易错易混辨析】

ST段抬高型心肌梗死常用的溶栓药物：尿激酶（UK）；链激酶（SK）；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有

A.血压160/100mmHg

B.6个月前腔隙性脑梗死

C.主动脉夹层

D.2周前曾行桡动脉穿刺

E.萎缩性胃炎1年

2.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是

A.肝素

B.尿激酶

C.去纤酶

D.蝮蛇抗栓酶

E.阿司匹林

3.急性Q波心肌梗死发病6小时内来诊，使闭塞冠状动脉再通，限制梗死面积，有效且简便的治疗措施是

A.静脉溶栓治疗

B.抗血小板聚集治疗

C.直接冠状动脉内溶栓及紧急PTCA

D.静脉点滴硝酸甘油

E.绝对卧床休息、吸氧

二、A2型选择题

1.女，69岁，突发胸骨后压榨样疼痛6小时，持续不缓解。查体：BP160/70mmHg，心率97次/分。心电图示V1～6导联ST段水平型压低0.3～0.5mV，实验室检查：血清肌钙蛋白I增高。该患者不宜采取的治疗是

A.静脉滴注硝酸甘油

B.皮下注射低分子肝素

C.嚼服阿司匹林

D.吸氧

E.静脉滴注尿激酶

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】急性心肌梗死时溶栓的禁忌证：①心肺复苏术后；②血压超过200/120mmHg者；③不能排除主动脉夹层分离者；④近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别是有脑出血史者；⑤近期曾有过各类手术或外伤者；⑥妊娠者；⑦各种原因房颤疑有心腔血栓者；⑧有严重肝肾功能损害者。故选C。

2.B

【答案解析】尿激酶为20世纪50年代初从人尿中提取的蛋白水解酶，临床应用多年，为急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂。蝮蛇抗栓酶系从蝮蛇蛇毒中分离出的酶制剂，能降低血液中纤维蛋白原浓度，降低血液黏度，减少血小板数量，并抑制其功能，主要用于治疗深部静脉血栓。肝素及阿司匹林仅有抗凝作用，主要用于血栓的预防，对已经形成的血栓无明显溶栓作用。故选B。

3.A

【答案解析】约90％的心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成所致。溶栓疗法能尽快使血管内血栓溶解，闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的组织，缩小坏死范围，达到改善预后目的，所以溶栓疗法是一种积极的治疗急性心肌梗死的疗法。其他措施尚有冠状动脉内直接溶栓再灌注心肌或急诊PTCA，但要求有一定的技术力量与设备，不如静脉内溶栓简便。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】患者发病已经超过3小时，建议治疗的方案是介入配合其他的药物治疗，不选溶栓处理。

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