脊柱结核的临床表现和诊断治疗是临床执业医师考试中运动系统科目涉及到的考点，医学教育网老师为大家总结如下：  

【考频指数】★★★★  

【考点精讲】  

1.脊柱结核发病率：在全身骨与关节结核中发病率最高，椎体以松质骨为主，椎体结核占绝大多数。在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎其次，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎骨发病最少。  

2.脊柱结核临床表现  

（1）发病缓慢，常有低热、脉快、食欲不振、消瘦盗汗、乏力等全身反应。  

（2）疼痛：一般是最先出现的症状，可以局限于背部或沿脊神经放射，劳累后加重，休息后减轻，夜间痛不明显。有些胸腰段病变的患者可主诉腰骶段疼痛，若不仔细检查容易漏诊。  

（3）病变部位有压痛及叩痛。  

（4）活动受限和畸形：可有拾物试验阳性；腰肌痉挛、僵直、生理前凸消失。畸形以脊柱后凸最常见，系体重压迫病椎造成病理性楔状压缩骨折所致。  

（5）寒性脓肿：是少数患者就医的最早体征，有时可将寒性脓肿误诊为肿瘤。  

3.脊柱结核影像学特点：X线早期可出现椎体上缘或下缘的骨质破坏，椎间盘受到破坏后可出现椎间隙变窄，并且X线片可显示椎旁脓肿。  

4.脊柱结核治疗  

（1）非手术疗法：全身支持疗法，抗结核药物和局部制动。病人需要长期卧硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3个月以上。  

（2）手术疗法：彻底清除病变组织，包括脓肿死骨及坏死的椎间盘，清除对脊髓的压迫因素。但术前必需使用抗结核治疗4～6周，至少2周。手术类型有3种：  

①切开排脓；  

②病灶清除术；  

③矫形手术。  

【进阶攻略】  

掌握脊柱结核的临床表现和脊柱结核的手术指征。脊柱结核的X线表现为：①椎体骨质破坏；②椎间隙变窄；③椎旁脓肿影。本知识点几乎每年必考，题量1～2题。出题重点集中在临床表现、诊断与治疗方面，其次是手术指征。考查形式灵活，常结合临床表现与诊断综合考查。  

【易错易混辨析】  

强直性脊柱炎好发于40岁以下男性，不满20岁发病的更为多见，也有腰痛与腰椎强直，血细胞沉降率增快，很容易与脊柱结核混淆不清。但脊柱结核100%有骶髂关节炎症。没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现，足以鉴别。  

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