慢性肺源性心脏病临床表现及实验室检查是临床执业医师考生经常涉及到的考点，医学教育网编辑为大家整理如下：  

1.肺、心功能代偿期  

（1）症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。  

（2）体征：  

①不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音；  

②心脏体征：P2＞A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强；  

③部分患者因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。  

2.肺、心功能失代偿期  

（1）呼吸衰竭：常见症状有呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。常见体征有明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视盘水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。  

（2）右心衰竭：常见症状有呼吸困难加重，心悸、食欲减退、腹胀、恶心等。常见体征有明显发绀，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，三尖瓣区收缩期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。  

3.实验室和其他检查  

（1）X线检查：除肺、胸基础疾病急性肺部感染的特征外，还可有肺动脉高压征象：  

①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；  

②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；  

③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现；  

④右心室增大征。  

（2）心电图检查：主要条件有：  

①电轴右偏、额面平均电轴≥+90°；  

②V1R/S≥1；  

③重度顺钟向转位；  

④RV1+SV5≥l.O5mV；  

⑤V1-3导联QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死）；  

⑥肺型P波。次要条件有：  

①右束支传导阻滞；  

②肢体导联低电压。符合1个主要条件或2个次要条件可以诊断。  

（3）超声心动图检查：右心室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm，右心室前壁的厚度≥5mm，左、右心室内径比值＜2，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。  

（4）血气分析：低氧血症或合并高碳酸血症。  

（5）血液检查：红细胞及血红蛋白可升高。合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变；电解质紊乱。  

（6）其他：肺功能检查对原发病的诊断有意义。  

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