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持续性枕横位与枕后位

【考频指数】★

【考点精讲】

持续性枕横位与枕后位

1.持续性枕后（横）位的诊断

分娩过程中，胎头以枕后（横）位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后（侧）方，致使分娩困难，称持续性枕后（横）位。

症状：

衔接较晚，继发协调性宫缩乏力、宫口扩张缓慢；产妇自觉肛门坠胀、排便感；当阴道口见到胎发，历经多次宫缩屏气不见胎头继续下降；活跃晚期、第二产程延长。

体征：

胎心脐下偏外方、偏后方清晰；肛查：胎头矢状缝位于骨盆斜径或横径上；阴道检查：耳廓朝向骨盆后方或侧方；胎儿不大＜3000g可试产。

2.持续性枕后（横）位的处理

（1）第一产程：保证产妇充分营养与休息，产妇朝胎背对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。无头盆不称，宫缩欠佳尽早滴缩宫素。宫口开全前，不要过早屏气用力。产程无明显进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。

（2）第二产程：初产妇已近2h，经产妇已近1h，胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头枕部转向前方，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术），枕后位分娩时，需做较大的会阴侧切。疑有头盆不称行剖宫产。

（3）第三产程：胎盘娩出后应立即静脉注射或肌内注射缩宫素，以防发生产后出血。

【进阶攻略】

临床上胎位异常以枕横位和枕后位最常见，尽早诊断可以减少并发症，因此，本知识点的诊断重于治疗。

【易错易混辨析】

持续性枕后位常转为正枕后位后娩出，枕横位需徒手转胎头至枕前位娩出。

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