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肱骨近端骨折

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.解剖概要

肱骨近端(（外科颈)）包括肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈三个重要的解剖部位。肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，该部位是松质骨和密质骨的交接处，易发生骨折。在解剖颈下2——3cm，有臂丛神经、腋血管通过，有发生骨折合并血管神经损伤的可能。

2.诊断：根据病史、X线和CT检查（包括CT三维重建），可作出明确诊断。X线检查除了正位（或后前位）外，应进行腋间位X线拍片。

3.治疗：肱骨近端骨折可根据骨折类型、移位程度等采用非手术治疗和切开复位固定等手术治疗。

（1）对于无移位的肱骨近端骨折，包括大结节骨折、肱骨外科颈骨折，可用上肢三角巾悬吊3——4周，复查X线平片后，可逐步行肩部功能锻炼。

对于有轻度移位的二部分骨折，病人功能要求不高者也可使用三角巾悬吊3——4周，复查X线片后，可逐步行肩部功能锻炼。

（2）多数移位的肱骨近端骨折的特点是二部分以上的骨折，应及时行切开复位钢板内固定，大部分病人可获得良好的功能恢复。对于Neer三部分、四部分骨折，也可行切开复位钢板内固定术，但对于特别复杂的老年人四部分骨折，也可选择人工肱骨头置换术。

【进阶攻略】

专业课中为数不多对解剖知识进行考核的知识点，其诊断主要通过X线，注意需要加做腋间位X线拍片。临床表现并没有特异性。所以，该知识点的重要考核方向集中在解剖和治疗，考核的主要题目为A1和A2型题目。

【易错易混辨析】

肩部饱满可排除肩关节脱位，肱骨外科颈骨折除了一般骨折的特征外，还可能损伤臂丛神经和腋血管。

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