2020年临床执业医师考试在即，医学教育网老师为大家整理梳理了2020年临床执业医师笔试考试运动系统科目重难点！希望可以帮助到各位：

运动系统这部分属于骨外科内容。应该说在所有专业课程中，是最简单的。因为本单元很多疾病的临床表现都是独特的，建议大家牢牢抓住一些“关键词”，可以有效的提高本单元的得分率。  

重难点一、骨折的早期并发症

1.骨筋膜室综合征

（1）概念：骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期综合征。

（2）常见部位：最多见于——前臂掌侧和小腿。

（3）机制：

骨折的血肿和组织水肿，使骨筋膜室内内容物体积增加或包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积过小，而导致其内压力增高所致。

（4）结局：当压力达到前臂65mmHg、小腿55mmHg时，可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血－水肿－缺血的恶性循环。

①濒临缺血性肌挛缩——早期，及时处理恢复血供，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，不影响肢体功能。

②缺血性肌挛缩——时间较短而程度较重的不完全缺血，恢复血供后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。

③坏疽——广泛、长时间的完全缺血，大量肌肉坏死，常需截肢。

如有大量毒素进入血循环，可导致毒血症。

2.脂肪栓塞综合征

成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。

表现：呼吸功能不全、发绀。动脉低血氧可致患者烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。

胸部X线：广泛性肺实变。

3.重要内脏器官损伤

邻近的内脏器官损伤，如肝、脾破裂；肺损伤；膀胱、尿道损伤（骨盆骨折）以及直肠损伤（骶尾骨骨折）等。

4.重要周围组织损伤

（1）重要血管损伤：股骨髁上骨折——腘动脉，胫骨上段骨折——胫前或胫后动脉，伸直型肱骨髁上骨折——肱动脉。

（2）周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折——桡神经；腓骨颈骨折——可损伤腓总神经。

（3）脊髓损伤。

5.休克：骨盆骨折。

重难点二、骨折的晚期并发症

1.关节僵硬——患肢长时间固定，致使关节周围组织发生纤维粘连，关节囊和肌肉挛缩，关节活动障碍。

2.缺血性肌挛缩——最严重并发症之一。是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。典型畸形是爪形手和爪形足。

3.损伤性骨化（骨化性肌炎）

见于关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，其骨膜剥离形成骨膜下血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成关节功能障碍。实质：化生。

多见于肘关节，如肱骨髁上骨折反复暴力复位、牵拉所致。

4.创伤性关节炎

关节内骨折——未解剖复位，愈合后造成关节面不平整，长期磨损可引起疼痛、肿胀。

5.缺血性骨坏死

股骨颈骨折——股骨头缺血性坏死；

腕舟骨骨折——近折端缺血性坏死。

6.急性骨萎缩

损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。

典型症状：疼痛和血管舒缩紊乱。

好发于手、足骨折后。

7.感染——化脓性骨髓炎。

8.压疮

长期卧床，骨突部位长时间受压造成血液供应障碍，易形成压疮。

常见于骶骨部、髋部和足跟部。

9.坠积性肺炎——长期卧床。

10.下肢深静脉血栓形成

重难点三、原始骨痂形成

二期愈合，3个阶段：

1.血肿炎症机化期——6～8小时开始

2.原始骨痂形成期——3～6月

3.骨痂改造塑形期——1～2年

重难点四、骨折二期愈合的标准

1.骨折局部无疼痛、压痛；

2.骨折处无异常活动；

3.X线：骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；

4.拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1min，如为下肢不扶拐能平地连续步行3min，并不少于30步；连续观察2周无变化，骨折处无变形。

重难点五、锁骨骨折的特点及治疗

特点：患肩下沉，患者常用健侧手托患肢肘部，头部向患侧偏斜。

治疗：

1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折：仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可。

～90%的中段骨折：手法复位，横“8”字绷带固定。

3.手术切开复位内固定——指征：

①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦；

②复位后再移位，影响外观；

③合并神经、血管损伤；

④开放性骨折；

⑤陈旧骨折不愈合；

⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。

重难点六、肱骨干骨折损伤

肱骨干中下1/3段后侧——有桡神经沟。

表现：

A.垂腕

B.各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直——“弯指”

C.前臂旋后障碍

D.手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失

重难点七、桡骨下端（远端）骨折

骨折（伸直型）

腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。

①“枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”。

②“银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”。

骨折（巴顿骨折）——桡骨远端骨折的特殊类型——桡骨远端关节面骨折，伴腕关节脱位。

机制、表现与Colles骨折相似。

骨折（屈曲型）：腕关节屈曲、手背着地受伤引起。 也可由腕背部受到直接暴力打击发生。 远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。

骨折是指横越椎骨的屈曲牵张性骨折，多见于高速公路紧急刹车时上身突然前屈所致。骨折发病原因当身体上部急剧前移、屈曲时，常致此损伤。

骨折——现已超纲。第二颈椎－寰椎前后弓骨折 。

孟氏（Monteggia）骨折

尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位——孟氏（Monteggia）骨折。

桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位——盖氏（Galeazzi）骨折。

重难点八、股骨颈骨折

按X线表现分类

（1）内收骨折：Pauwels角（远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角）＞50°。由于骨折面接触较少，容易再移位，属于不稳定性骨折。

角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定。（2）外展骨折：角＜30°。

由于骨折面接触多，剪力小，不容易再移位，属于稳定性骨折。

按移位程度分（Garden分型）

Ⅰ型——不完全骨折：仅出现裂纹。

Ⅱ型——完全骨折，但无移位。

Ⅲ型——完全骨折，部分移位，且股骨头与股骨颈有接触。

Ⅳ型——完全移位。

治疗

1.手术——为主：

（1）闭合复位内固定术——首选手术方法。

（2）切开复位内固定术——适用于手法复位失败或固定不可靠，或青壮年陈旧骨折不愈合者。

（3）人工关节置换术——适于全身状况尚好，GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的老年患者。

2.非手术治疗

年龄过大，全身状况差或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍，不能耐受手术者

——以挽救生命、治疗并发症为主。

——骨折可不进行特殊治疗。

重难点九、股骨转子间骨折

股骨距——股骨小转子后内侧皮质增厚延续至股骨颈下方

Ⅰ型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位；

Ⅱ型：发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整；

Ⅲ型：合并小转子骨折，累及股骨矩，常伴转子间后部骨折；

Ⅳ型：伴大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折；

V型：反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏。

重难点十、股骨干骨折

临床表现

下1/3段骨折——远折端向后移位，可能损伤腘动脉、静脉和胫神经、腓总神经，应仔细检查远端肢体的血循环及感觉、运动功能。

若合并多处骨折，或双侧股骨干骨折

——休克可能性很大。

治疗

1.非手术方法——比较稳定者。

（1）儿童：

手法复位，小夹板固定，皮肤牵引维持。

3岁以下——垂直悬吊皮肤牵引。

（2）成人：

股骨干髁上或胫骨结节持续骨牵引。

2.手术疗法——切开复位，内固定。

成人及3岁以上儿童——多采用手术治疗。

（1）指征：

①非手术治疗失败；

②同一肢体或其他部位有多处骨折；

③伴有血管神经损伤；

④老年人骨折不宜长期卧床者；

⑤陈旧性骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；

⑥无污染或污染很轻的开放性骨折。

（2）手术方法：

①切开复位+钢板螺钉/带锁髓内钉/弹性钉内固定；

②外固定架外固定。

重难点十一、胫腓骨骨折

胫骨中上段横切面是三棱形，而中下1/3交界处变成四方形，二者移行交界处是骨折的好发部位。

由于胫骨前内侧位于皮下，又有棱角，故极易形成开放性骨折。

治疗

1.无移位——小夹板或石膏固定。

2.有移位的横形或短斜形骨折

——手法复位，小夹板或石膏固定。

3.不稳定的胫腓骨干双骨折——跟骨结节牵引。

（目的：克服短缩畸形），然后手法复位，小夹板固定。

4.切开复位内固定——指征：

①手法复位失败者；

②严重粉碎性骨折或双段骨折；

③污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。

重难点十二、胫骨平台骨折

属关节内骨折。术后遵循早锻炼，晚负重的原则，防止后期遗留骨关节炎或关节不稳。

临床表现

主要表现——疼痛、膝关节肿胀和下肢不能负重。

膝关节主动、被动活动受限，胫骨近端和膝关节局部触痛。

◆尽早发现腘动脉合并伤——极为重要。

◆对于高能量所致的胫骨平台骨折，应预防或及时发现骨筋膜室综合征——仔细检查患肢有否出现静息痛、被动牵拉相关肌肉诱发剧痛、小腿骨筋膜室紧张及足部感觉减弱等体征。

治疗

目的——恢复关节面的平整、平台宽度、韧带的完整性及膝关节活动范围。

1.单纯劈裂骨折无明显移位——下肢石膏托固定4～6周。

2.不稳定骨折——切开复位内固定。

必须坚持解剖复位、坚强固定，有骨缺损时应植骨填充。

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