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根管治疗-治疗发生的问题及处理（★★★★）

【进阶攻略】器械分离：当原本畅通的根管在预备过程中突然工作长度丧失，并感觉下方非常坚硬，原有操作器械尖端丧失，即应考虑有器械断离的发生。可以在牙科手术显微镜下解除根管壁对嵌入器械的束缚。

髓腔穿孔可出现唾液进入髓腔或异常出血。可以在髓腔内或手术翻瓣的方法从牙齿外表面修补穿孔。根管穿孔主要是在预备弯曲根管时，器械过度切割根管的弯曲内侧壁“危险区”，常见于下颌磨牙近中根的远中壁（靠近根分歧处）。颈部穿孔可以通过髓腔内部修补或手术翻瓣修补。而带状穿孔的修补可尝试采用氢氧化钙材料或MTA在显微镜下进行根管内修补。

软组织化学损伤:根管冲洗剂次氯酸钠、根管消毒药（如甲醛甲酚）泄漏可引起皮肤、黏膜的化学损伤。严重烧伤的组织需要数月的时间才能再生。出现烧伤后应立即用大量的流水进行冲洗处理，后使用安抚药物。

诊间急症：在根管预备后，少数患者会出现局部肿胀、咬合痛、自发痛等症状。诊间急症发生，主要以急性根尖周炎形式表现出来。主要是因为牙髓失活剂、根管消毒药对根尖周组织的刺激或根管过度预备造成，临床上常常是多种因素共同导致。需要先确定原因后作针对性处理。但不建议髓腔长时间开放，避免引起新的感染。

知识点随手练

一、A1型选择题

1.根管治疗时，髓腔穿孔多发生于

A.根尖处

B.根部牙骨质

C.牙槽骨

D.髓室侧壁

E.颈部牙龈

2.根管治疗过程中由于医源性原因使髓腔和牙齿外表面意外穿通，称为

A.器械分离

B.髓腔穿孔

C.根管穿孔

D.软组织化学损伤

E.牙根折裂

知识点随手练参考答案及解析

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。髓腔穿孔多发生于髓室的侧壁，或通过髓室底进入根分叉处。

2.【答案及解析】B。髓腔穿孔：是指在根管治疗过程中由于医源性原因使髓腔和牙齿外表面意外穿通的情况。

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