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颞下颌关节紊乱病诊断及治疗

1.颞下颌关节紊乱病诊断

病史、主要症状、辅助检查。

①X线平片：关节间隙改变和骨质改变；

②关节造影片：关节盘移位、穿孔及关节盘附着的改变；

③磁共振检查：关节盘移位、关节腔积液等改变；

可复性关节盘前移位关节造影片或MRI检查可证实闭口位时关节盘前移位，开口时恢复正常盘-突位置关系。

不可复性前移位关节造影片或MRI检查显示前移位的关节盘开口时不能复位，关节盘多有变形。

骨关节病关节造影可见上、下腔交通和（或）关节盘移位；X线片可见髁突骨质硬化、破坏、囊样变、增生、骨赘。

2.治疗

治疗原则

保守治疗为主

可逆性（药物治疗、理疗、封闭和咬合板）

不可逆性（调（牙合）、正畸矫治）

关节镜外科和各种手术治疗

临床分型和治疗要点

（1）翼外肌功能亢进

0.5%或1%普鲁卡因5ml作翼外肌封闭。1次/日，5——7次为一疗程。

（2）翼外肌痉挛

理疗（15%氯化钙溶液作关节区及咀嚼肌区离子导入）、红外线、激光；封闭疗法；

（3）肌筋膜痛

口服镇静剂（如地西泮）和镇痛剂（如肠溶阿司匹林）、封闭疗法（2%普鲁卡因1——2压痛点封闭，1次/日，5次为一疗程）；

（4）可复性关节盘移位

无功能障碍：无需外科手术。

关节弹响：关节保护措施、局部湿热敷，复位（牙合）板治疗。

（5）不可复性关节盘移位（伴开口受限）

1）封闭治疗：受时间限制较短者使用2%普鲁卡因2ml关节腔内注射。

2）外科手术治疗：关节镜治疗，关节内粘连松解

严重：开放外科手术。

（6）关节囊扩张伴关节盘附着松弛

硬化剂5%鱼肝油酸钠0.25——0.5ml作关节腔内注射。

（7）滑膜炎

口服非甾体类抗炎镇痛药物（如双氯芬酸钠或美洛昔康）、理疗、关节封闭治疗（泼尼松龙混悬液0.5ml加入2%利多卡因0.5——1ml注射于关节上腔）。

（8）骨关节病

主要采用以保守治疗为主的综合治疗。严重的、反复发作的疼痛和（或）开口受限，影响功能者，才采取手术治疗。

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