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多形性腺瘤

多形性腺瘤由肿瘤性上皮组织和黏液样或软骨样间质所组成，根据其成分比例，可分为细胞丰富型及间质丰富型。一般认为，细胞丰富型相对较易恶变，间质丰富型相对较易复发。多形性腺瘤处理不当，很易复发，造成复发的原因与肿瘤的病理性质有关：①包膜常不完整，或在包膜中有瘤细胞，甚至在包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞存在；②肿瘤的包膜与瘤体之间黏着性较差，容易与瘤体相分离，如采用剜除术，则包膜很容易残留。手术中肿瘤破裂，往往造成种植性复发，种植性复发的肿瘤常为多发性结节。腮腺最常见，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，腭部最常见。

临床表现：生长缓慢，肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。当肿瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。

治疗：手术切除，应作肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。

颞下颌关节紊乱概念、分类及病因

颞下颌关节紊乱好发于青壮年，以20～30岁患病率、就诊率最高。颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。有自限性。

1.分类方法：

国内采用的颞下颌关节紊乱病诊断分类方法将本病分为轴Ⅰ：躯体疾病评估和轴Ⅱ：与疼痛相关的功能丧失和心理状况。其中轴Ⅰ：躯体疾病评估在临床上可分为4类，每一类有若干型。

咀嚼肌紊乱疾病类：主要为咀嚼肌的功能不协调、功能亢进和痉挛等。常见类型包括翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌群痉挛和肌筋膜痛。

关节结构紊乱疾病类：是关节紊乱病中构成比最高的一类。此类疾病常见类型包括可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节囊扩张伴关节盘附着松弛。

关节炎性疾病类：此类疾病不是指由细菌引起的感染性疾病，而是指由各种原因造成的过大开口或外伤，引起滑膜或关节囊的急性炎症；也可由（牙合）因素等引起滑膜或关节囊的慢性炎症；关节结构紊乱、骨关节病也可继发或并发滑膜炎。

骨关节疾病类或骨关节炎：影像学和关节内镜等检查可以发现关节骨、软骨和关节盘的退行性改变。X线片可见骨质吸收、破坏、增生硬化、囊样变等，可伴有关节盘穿孔。

2.病因（多因素）

心理社会因素；

（牙合）因素：（牙合）干扰、牙尖早接触、严重的锁（牙合）、深覆（牙合）；

免疫因素：细胞免疫参与；

关节负荷过重：创伤、夜磨牙、紧咬牙；

关节解剖因素：演化；

其他因素：不良生活习惯。

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