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【考频指数】★★★
【考点精讲】皮瓣移植：皮肤的全厚层及皮下组织所构成。
带蒂皮瓣移植：有与机体皮肤相连的蒂。
游离皮瓣移植：行血管吻合，血循环重建。
（1）分类与特点
1）带蒂皮瓣
①随意皮瓣：长宽比例要受到一定限制。
在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5:1为最安全，最好不超过2:1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2:1——3:1。在血供特别丰富的部位可达4:1。随意皮瓣目前均属近位带蒂转移。
随意皮瓣按转移形式分为：
移位皮瓣：松解挛缩、恢复功能，多应用于狭长形的索状瘢痕挛缩。
滑行皮瓣：在接近缺损部位设计一个皮瓣，分离后，利用组织的弹性，将其滑行到缺损部位以整复创面。皮瓣设计应略大于缺损。
V、Y皮瓣成形术：目的：增长或缩短组织的长度和宽度。
旋转皮瓣：选择缺损附近的皮肤组织形成各种形态的皮瓣，利用旋转的方法以整复缺损
②轴型皮瓣：有一对知名血管供血与回流,可不受长宽比例的限制；
岛状皮瓣：一块皮瓣仅含有一条血管蒂；蒂长，经过皮下转移灵活，由头皮转移用眉再造常用此法
隧道皮瓣：皮瓣必须通过皮下或深部组织进行转移。除含有知名血管外，蒂部的横径与皮瓣的横径相一致。
2）游离皮瓣
身体远处的轴形皮瓣应用显微血管外科技术移植到颌面或口腔缺损处，肿瘤术后缺损立即整复的主要手段。
按血供解剖的不同，游离皮瓣分为以下四种类型：
①直接皮肤血管皮瓣：腹股沟皮瓣、胸三角皮瓣；
②肌皮血管皮瓣：胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣；
③动脉干网状血管皮瓣：足背皮瓣以及前臂皮瓣；
④肌间隔血管皮瓣：上臂内、外侧皮瓣及小腿外侧皮瓣。
（2）皮瓣移植的适应证
不仅能整复浅表创面或缺损，还可应用于整复较深层或洞穿性的组织缺损，对保护重要组织更为常用。
1）整复面、颊、颏部缺损，包括肿瘤手术后缺损的立即整复。
2）某些颌面部器官的再造，如腭、鼻、眼睑、耳廓缺损。
3）封闭或覆盖深部组织（如肌腱、肌、神经、大血管、骨等）或有暴露的创面。
4）整复颊部、鼻部等洞穿性缺损。
5）其他如矫治颈部瘢痕挛缩。
（3）皮瓣移植的注意事项
1）带蒂皮瓣及管状皮瓣
①术前考虑皮瓣及缺损部位血液循环、部位、大小、长短、转移次数、方法，转移后是否发生扭曲。
②用亚甲蓝在皮肤上按需要画出外形，一般应比缺损处稍大，以预防皮瓣转移后发生收缩。
③切取皮瓣时，始终保持在同一水平面上切取，；操作轻巧，避免组织损伤，不可损伤面神经。
④缝合前充分止血；缝毕用生理盐水将血块冲干净。
⑤皮瓣转移后，应将供皮区创面直接缝合或用中厚断层游离皮片移植（颌面部最好作全层皮片移植），不要有创面暴露引起感染。
⑥需断蒂者，一般在术后14——21天进行。
2）游离皮瓣
①必须严格选择适应证。
②术者熟练地掌握小血管吻合技术。
③选择供区时除考虑色泽、质地、厚度与受区近似外，还要考虑尽量避免造成供区的继发畸形或功能障碍。
④供区和受植区的血管口径应尽可能相近。
⑤应尽量缩短组织瓣的缺血时间，一般在受区条件准备好后再行断蒂，血管吻合应力争一次成功。
⑥应有足够长的血管蒂。
3）皮瓣移植时皮肤扩张器的应用
目的：加大利用皮瓣的组织面积，皮瓣转移后供区可直接缝合，不必植皮，在一定程度上避免了继发性畸形。
4）皮瓣移植的术后观察和处理
术后72小时内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候。
颜色：与供区皮肤颜色相一致。变暗、紫色—静脉淤血，灰白色—动脉缺血；
温度：不低于皮温的3——6℃；
皮纹：有正常的皮纹皱褶。血管危象—皮纹消失，皮瓣肿胀；
质地：有轻度的肿胀。皮瓣区域明显肿胀，质地变硬—危象；
毛细血管充盈试验：皮瓣血管危象早期或较轻时，表现为轻度的充血或淤血现象；以手指轻压，放开后可见变白的区域再度泛红（暗红）；该过程超过5秒，提示微循环功能很差，抢救成功的可能性较小。
针刺出血试验：无菌状态下，以7号针头刺入皮瓣0.5cm，适当捻动针头，拔起后轻挤周围组织，如见鲜红血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。
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