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【概念】

直肠癌是常见的恶性肿瘤，病因尚不明确，可能与肠内息肉、炎症刺激、饮食习惯及遗传因素有关。主要临床表现为便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀及粪便变形变细，晚期可出现贫血及消瘦等症状。如侵犯膀胱可有排尿不畅，如肝转移则有肝大、腹水及黄疸等症状。

【评估】

1、是否有高脂肪、高蛋白，低纤维素饮食的习惯。有无家族性多纤维瘤、直肠慢性炎症等。

2、病情评估

（1）生命体征

（2）有无便意频繁、腹泻，里急后重，排便不尽，便前肛门下坠等肠道刺激征状。

（3）有无便血，混有粪便的粘液或脓血便。

（4）有无腹胀，阵发性腹痛，肠鸣音亢进，大便困难，便秘，大便变形，便细等。

（5）有无尿频、尿痛，排尿困难等症状。

（6）有无黄疸，腹水等肝转移症状。

（7）直肠指诊，内镜，大便潜血及钡剂灌肠检查结果。

3、对直肠癌的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

5、家庭支持力度

【护理要点】

1、术前护理

（1）向病人解释人工肛门的必要性，说明造口手术只是将排便出口由原来的肛门移至左下腹部，对消化功能无大影响，只要学会护理造口，不会影响正常的生活及工作。

（2）指导病人进高蛋白、高热量、高维生素、少渣的“三高一少”饮食。必要时遵医嘱静脉补充高营养。

（3）对排便次数多的病人，做好肛周护理。

（4）肠道准备同结肠癌术前肠道准备。

2、术后护理

（1）按椎管内麻醉病人护理要点。

（2）定时监测血压、心律、脉搏及呼吸的变化，术后平卧小时，如无禁忌可改半卧位。

（3）观察有无内出血和吻合口瘘的迹象，发现异常及时通知医生。

（4）遵医嘱给予营养支持，维持水电解质平衡。

（5）肠鸣音一般在3-4天才能恢复，肛门排气后可拔除胃管，开始进流食。注意观察病人有无腹胀、腹痛等不适。若无不适反应，恢复正常饮食。

（6）术后7-10天内不可灌肠，以免影响伤口愈合。

（7）遵医嘱应用抗生素，预防感染。

（8）伤口护理注意换药顺序：腹部切口一会阴部切口一造瘘口。会阴部可用高锰酸钾坐浴，以促进局部愈合。

（9）胃管、腹腔引流管、骶前引流管，尿管，护理同结肠术后。

（10）结肠造瘘护理，同结肠癌术后病人护理。

【健康指导】

1、保持心情舒畅，生活有规律。

2、宜食低脂，适当蛋白及纤维素食物，避免大便过干过稀，保持排便通畅。

3、术后1-3个月勿参加重体力劳动，负重〈10千克，避免增加腹压动作。

4、终身复查，全面治疗，出现不适及时就诊。

5、做好人工肛门的护理。

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