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颈椎椎管扩大术-神经外科手术指导

2014-10-27 13:47 医学教育网
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【手术步骤】

(1)手术切口:由枕外粗隆下到胸1棘突做一颈后部中线切口,显露颈2~7棘突和椎板,向外到两侧关节突,手术操作同“椎板切除术”。

(2)棘突纵行切开:颈椎棘突5、6、7较长,应以骨剪剪短使与颈3、4棘突长度相似,医学教|育网搜集整理再以高速钻和2mm直径的微型钻头,将颈3~7棘突在中线处纵行切开,分割成对称的左右两半,以同样的钻头在两侧椎板与关节面邻接处,分别钻成纵行骨沟,深达椎板下面的皮质骨。然后即可将两侧椎板敞开如两扇门板,各椎板和棘突之间的韧带均剪断。Koshu等(1995)和Kohno(1997)等为了使椎管扩大术减压充分,主张将椎板内层以高速微型钻磨除,进一步增加椎管容积,以提高减压的效果。

(3)棘突间植骨:将从髂嵴取下的骨片切成数小段,宽度为1.2~1.5cm,置于每个或每2个分割的棘突中间,以丝线或钢丝固定。然后,为了扩大颈2椎管下端,在颈2两侧椎板连合处(即棘突的前端)的下半部,以高速微型钻向后扩大2~3mm.颈椎椎管扩大术即告完成。

(4)缝合切口:逐层将深筋膜、皮下组织和皮肤缝合。

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