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前路颈椎间盘突出切除术-神经外科手术指导

2014-10-27 13:33 医学教育网
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【前路颈椎间盘突出切除术手术步骤】(1)手术切口到显露颈椎前面,术中定位和病变椎间隙钻孔开窗等均同“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”。

(2)髓核切除:当用Cloward法以圆钻钻达椎体后缘,仅残留一薄层皮质骨时,椎间隙内的椎间盘组织大部被切除。

此后,为了彻底切除突入椎管内压迫脊髓的椎间盘组织,手术最好改在手术显微镜下操作,应用超薄型Kerrison咬骨钳或刮匙切除薄层骨片,以刮匙切除突出的髓核和破损纤维环组织。然后检查后纵韧带的完整情况,如后纵韧带完好无损,手术即告终了;如发现该韧带有裂口时,应将裂口扩大,进入硬脊膜外腔,将脱出的髓核组织以及游走到较远的髓核碎片全部摘除。

如按Smith-Robinson法手术,则以微型钻在病变椎间隙做一横的长方形骨窗,医学教|育网搜集整理用椎体间扩张器扩大骨窗,椎间盘突出部切除方法同前。

(3)椎体间骨融合:应用Cloward法时,以环钻由髂骨取骨柱,行椎体间骨融合术(参见“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”)。如应用Smith-Robinson法,则有取髂骨片融合(参见“Smith-Robinson法、颈段脊髓损伤前路减压术”)或不做植骨融合的两种选择。

(4)缝合切口:颈椎前置硅胶管引流。逐层缝合深筋膜、颈阔肌、皮下组织和皮肤。

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