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【颅咽管瘤手术手术步骤】（1）头皮切口、骨瓣成形、硬膜切开、进入侧脑室与第三脑室前部肿瘤切除术同。

（2）肿瘤显露：经胼胝体或经额叶皮质进入侧脑室后，沿脉络丛和丘纹静脉向前达室间孔，可见第三脑室内紫褐色肿物，有时该瘤通过室间孔突入侧脑室，可为囊性，或有钙化的实质性瘤块。

（3）肿瘤切除：经室间孔显露肿瘤后，注意分辨其后下方的丘纹静脉由此穿入室间孔，与大脑内静脉相连，其上被覆侧脑室脉络丛。如肿瘤较小，室间孔未扩大，可于其前方切开一侧穹隆柱；如肿瘤较大，也可采用经脉络膜裂入路。肿瘤较软可被吸引器推动者，可于穿刺吸除囊液后，囊壁塌陷，再将其分块切除。CUSA是最理想的肿瘤切除工具，它不需要较大的暴露空间，还可用CO2激光切除囊内实质性瘤块，直至瘤壁变薄与脑室壁分开时为止。瘤壁向内推移，分离其与第三脑室的界面，用小棉片铺垫在肿瘤与脑室壁之间，使肿瘤向中央移动而脑室壁不为手术器械所伤。这样对于小的囊性颅咽管瘤且与脑室壁粘连不多者，可达到完全切除。

巨型第三脑室内颅咽管瘤常侵及脑室外结构，如视神经、视交叉、颈内动脉等，肿瘤基底常与周围结构粘连固定。从脑室内切除肿瘤时，需结合术前CT、MRI等影像检查资料与术中所见进行操作，要特别注意Willis动脉环前部发出的肿瘤供应血管，有时还有基底动脉系统发出的分支。肿瘤本身无血管，切除时出血不多，但与上述血管很难分离。如肿瘤较大且为实质性，周围粘连较紧，甚难完全切除，可行囊内及囊壁部分切除，打通室间孔，使脑积水好转，或者于瘤腔内置Ommaya贮液囊，以便日后肿瘤复发时经其穿刺抽吸囊液，亦可经其注入药物或核素。肿瘤切除后要注意脑脊液流通的情况，如室间孔开放不满意可切开透明隔，或行脑室-小脑延髓池或脑室-腹腔分流术，以解除梗阻性脑积水。