热点信息推荐

每日一练>

考试大纲>

考试相关政策解读>

【Rathke裂囊肿手术手术步骤】（1）最早的文献报道多采用经颅入路，以后逐渐多经蝶窦入路。El-Mahdy（1998）等人的大宗病例报告则几乎全部都采用经蝶窦入路。

（2）术中所见病变多为蝶鞍内囊性病变，吸除囊液后将囊壁部分切除。多数作者主张经蝶窦入路将鞍底硬膜及骨窗开放，不向囊腔内填塞筋膜或脂肪，不修补鞍底，使其囊液继续分泌流入蝶窦，以免病情复发；但这样做必须于术中保持鞍隔蛛网膜完整，如该膜破裂则需以筋膜或脂肪填塞并修补鞍底，以免术后发生脑脊液漏。但这样处理则难免病情复发。

【Rathke裂囊肿手术术中注意要点】（1）Derome（1998）等反复强调手术的目的在于切除部分囊壁进行病理检查并行囊腔开放引流，无需全部切除囊壁，如囊壁切除或剥离过于广泛则可损伤正常垂体组织，引起术后垂体功能更加低下，不得不进行激素替代治疗。

（2）手术中要注意与颅咽管瘤的鉴别，应行冷冻切片活检以确定手术切除范围。Steinberg（1982）指出，本病与颅咽管瘤的不同在于：本病来源于错位的颅咽管瘤上皮细胞，不是肿瘤，只需引流减压治疗；而颅咽管瘤需要彻底切除。

（3）术中应尽量避免过分剥离囊壁或用刮匙广泛搔扒以免挤压垂体使其损害加重。

（4）本病与蝶鞍内的蛛网膜囊肿的鉴别也很重要。医学教|育网搜集整理由于后者在经蝶手术时一旦切开硬膜则很难修补，故Derome（1998）主张经蝶手术在有怀疑的情况下于切开硬膜前行囊肿穿刺，如抽出的液体类似脑脊液则应向其腔内注入空气数毫升，在X线监测下如气体向鞍上蛛网膜下腔扩散，则可证实其为蛛网膜囊肿，不可切开硬膜。