国家临床重点专科建设项目：器官移植科评分标准(试行)

2017-04-01 14:37 医学教育网

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一、本标准分5个部分，实行量化900分制，其中"基础条件"占65分，"医疗技术队伍"占120分，"医疗服务能力与水平"占350分，"医疗质量状况"占265分，"科研与教学"占100分。

二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：

1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；

2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；

3. 所在医院认真开展抗菌药物临床应用专项整治，并取得明显效果；

4.专科相关器官移植经卫生部审批准入，整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；

5.专科病房应当开展了优质护理服务。

三、标准中的相关技术指标，除人员队伍为申报时的情况外，无特别注明，其它均指评估时上一年度的数据。

四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。

七、本标准中涉及的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。

八、本标准中所指论文（包括SCI论文、中文期刊论文等）、科研项目或课题、科研成果等，均指临床及基础应用方面的论文、项目、课题或成果。

序号	检查内容		标准分	评分标准
一	基础条件		65
1	发展环境（5）	医院专科建设发展规划	3	评估前3年，专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。
1	发展环境（5）	医院有扶持专科建设的政策或措施	2	评估前3年，政策、措施齐全，得2分；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实，不得分。
2	专科规模（20）	床位数	10	至少有1个护理单元，病床总数30张，得5分；每增加10张床加1分，总分不超过标准分；低于30张，不得分。
2	专科规模（20）	每张病床净使用面积≥6平方米	10	≥6平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。
3	支撑条件（40）	相关科室能够满足专科发展需要	20	各科医疗技术队伍整体实力强得10分，设备设施满足需要得10分。
		医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性	10	满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分。
		医院对专科经费投入情况	10	评估前3年投入≥500万元得10分，每少50万元减1分；未专款专用的，不得分。
二	医疗技术队伍		120
4	技术团队（15）	整体实力	15	医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得5分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。
5	学科带头人（20）	学术地位	10	正高专业技术职称得1分；博士生导师得1分；中华医学会系列期刊副主编及以上得1分；担任国家级学术组织学术委员得1分，常委得3分，副主任委员得5分，主任委员得7分。如有两个以上学科带头人，则计算平均分。
		临床能力	5	能够掌握代表本专业先进水平的技术得2分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；评估前3年：年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房30次以上得1分；如有两个以上学科带头人，则计算平均分。
		教学科研水平	5	评估前3年：指导毕业博士生6名及以上得1分；主持在研国家级课题，自然科学基金1项得1分，2项及以上得2分，主持省部级课题1项得0.5分，2项及以上得1分，累计不超过2分；获得省部、直辖市级临床方面科研成果一等奖1项及以上得1分，国家级科技成果二等奖1项及以上得2分。如有两个以上学科带头人，则计算平均分。
6	学科骨干（30）	数量	4	有明确合理的学科骨干人才队伍（5人及以上），能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得4分（少1人扣1分）。
		学术地位	10	学科骨干均应为正高以上职称，得5分，1名不符合需要扣1分（副高职称扣0.5分）。学科骨干均应任省级学术团体委员以上职务得5分，1名不符合需要扣1分。
		临床能力	8	能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；有技术水平持续提高的制度保障得2分；评估前3年，年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房平均每周一次得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。计算所有学科骨干平均分为该项得分。
		教学科研水平	8	评估前3年，每人指导硕、博士研究生毕业6名得1分；主持省部级以上课题得1分，国家级以上课题得2分；3年内获得省、部或直辖市级科研成果二等奖以上得1分；3年内SCI收录移植相关的临床及临床基础论著10篇及以上得4分。计算所有学科骨干平均分为该项得分。
7	医师队伍（15）	年龄结构	5	年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。
		学历结构	5	博士及硕士研究生学位人员比例大于80%，得5分。
		职称结构	5	高级职称医师总数比例为30%，中级职称医师约占40%，各级人员比例可上下浮动10%范围，符合要求得5分。
8	护士队伍（30）	人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构	10	人员数量满足要求得3分；年龄结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理2分。
		护士长能力	5	护士长业务水平高得2分；管理能力强得1分；符合科室工作要求得1分；能够充分调动护士工作积极性得1分。
		护理专科业务培训及能力	15	评估前3年，经常开展业务培训得5分；整体护理业务能力强得10分。
9	人才培养（10）	有专科人员培训计划并保证落实	5	培养方向目的明确得2分；规划合理得1分；落实到位得1分，培养骨干发挥作用好得1分。
9	人才培养（10）	进修学习情况	5	评估前3年，到国外专业进修培训（超过三个月以上）人次数超过10人次得5分，5-10人次得3分，1-4人次得1分。
三	医疗服务能力与水平		350
10	总体水平（90）	整体实力强，特色突出	50	能够独立开展器官移植的常规诊疗项目（肝移植、肝肾联合移植；胰肾联合移植；肾移植，心脏移植，肺移植，心肺联合移植；小肠移植；器官移植后难治性排斥的诊断及防治；器官移植后常见并发症的诊断及治疗）。具体标准如下：近5年开展肝移植病例数300例及以上得10分， 200-299例得5分，100-199例得3分，小于100例不得分；近5年开展肾移植病例数600例及以上得10分，400-599例得5分，200-399例得3分，小于200例不得分；心、肺、小肠、胰腺移植病合计例数10例以上得10分，5-10例得5分，1-4例得3分，小于1例不得分。开展DCD每例得1分，总分不超过10分。专业特色显著，有1项器官移植诊疗技术达到国际先进或国内领先地位（器官移植相关的诊疗技术以第一完成单位获国家科技进步2等奖及以上），得10分，省部级1等奖得5分。
		平均年出院人数	5	评估前3年，平均年出院人数大于2000人次得5分；大于1500人次，得 4分，大于1200人次，得3分，大于1000人次，得2分，大于500人次，得1分，低于500人次，不得分。
		平均年门诊人次	5	评估前3年，平均年门诊人次大于3000人次得5分；大于2000人次，得4分，大于1500人次得3分，大于1000人次，得2分，大于500人次得1分，低于500人次，不得分。
		移植后平均住院日	5	评估前3年，移植后平均住院日小于15天得5分，每增加2天扣1分，超过26天不得分。
		疑难病例比例	25	评估前3年，住院患者中疑难病例（如再次肝移植，活体肝、肾移植，腹腔多器官联合移植，血型不合肝移植，劈离式肝移植，合并多脏器功能衰竭的肝肾移植等）的手术比例应大于20%；每下降5%扣5分；低于5%，不得分。
11	专业组建设（60）	专业组与专科发展适应性	10	有器官移植各专业组设置（肝移植，肾移植，心肺移植，胰腺移植，小肠移植，多器官联合移植），3个以上专业组且每个有独立病区和专业技术队伍得满分；2个专业组得5分；1个专业组得3分。
11	专业组建设（60）	各器官移植专业组的技术水平和服务能力	50	列出代表各专业组水平的2种需脏器移植疾病，根据近3年病例数、平均住院日、治愈率、医院感染率等指标进行综合评分。
12	技术特色（50）	技术特色和先进性	50	医院提供评估前3年的5项各种器官移植相关技术进行评估，每单项技术的先进性，在国际先进、国内领先得5分；根据每单项技术的成熟度评分，总分4分，每单项技术推广应用3个单位得2分。
13	诊治能力（90）	能否独立诊治本专科主要病种	30	能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种得30分，缺1个扣3分。
13	诊治能力（90）	疑难及危重病种诊治能力	60	由医院自行提供6个疑难、危重病种诊疗方案，根据其诊疗方案的合理性，核心技术应用合理性及诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率等判断）等综合评分，每种满分10分。
14	创新能力（30）	创新项目的数量	10	评估前3年，均有创新项目，带动本专业诊疗技术水平不断提高，大于等于3项得满分；创新项目2项，得5分，1项及临床诊疗水平停滞不前，不得分。
		创新水平	10	2项创新项目（各5分）；综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。
		创新项目的临床转化能力	10	创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。
15	辐射能力（30）	年出院患者中省市外患者比例	5	评估前3年，年出院患者中市外患者比例大于25%，得5分。不达标，不得分。
		进修医师来源情况	5	评估前3年，每年接受来源于三级医院进修医师超过5人，得3分；4-2人，得2分；1人及以下，不得分。评估前3年，进修医师覆盖的省份达5个省（区、市）以上得2分，2-4个省（区、市）得1分，2个以下不得分。
		技术推广情况	10	评估前3年，每年赴国外和或省（区、市）外三级医院指导器官移植手术超过5次，并有相应证明材料，得10分，2-4次得5分，2次以下不得分。
		受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况	10	评估前3年，主持国际学术会议得2分；有10人次在国际学术会议上作学术报告得8分，5到9人次得3分，5人次以下不得分。
四	医疗质量状况		265
16	质量概况（80）	合理用血	10	评估项目：输血适应证是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）实施。有1项次不合理，扣2分。
		合理用药	20	综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。
		移植伦理	10	有完善的器官移植伦理管理制度和组织，得10分；不完善者不得分。
		病人满意度调查	10	评估前3年，满意度大于95%得10分，每下降1%扣1分。
		病人随访	20	是否已建立完善的随访系统,根据完善程度：很优秀得10分,优秀得9,良好得8,及格得6分，不及格得3分。评估前3年，随访率100%得10分，每下降2%扣1分。
		医疗事故情况	10	评估前3年内发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。
17	单病种质量及费用（80）	单病种质量	60	根据重点病种（如肝脏移植，肾移植，肺移植，心脏移植，心肺联合移植）的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分（至少报告2个单病种）。
17	单病种质量及费用（80）	单病种费用	20	根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。
18	病区质量（85）	移植手术前后诊断符合率	10	评估前3年，诊断符合率大于95%，得10分。
		临床主要诊断、病理诊断符合率	10	评估前3年，大于70%，得10分。
		甲级病案率	15	评估前3年，甲级病案率大于95%得15分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。
		患者移植受者平均住院日	10	评估前3年，根据移植受者平均住院日、医院的出院人次、疑难危重症比例以及诊疗效果综合打分。
		建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准	10	无标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。
		基础护理、危重患者护理合格率	20	评估前3年，大于95%得满分，每下降1%，扣3分。
		移植手术围手术期感染率、死亡率	10	评估前3年移植手术围手术期院内感染率、移植物失功率及死亡率，综合打分。
19	门诊质量（20）	器官移植专科医生及专家出门诊情况	10	评估前3年，每天均安排器官移植专科中级以及上职称人员准时出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。有1人不符合要求扣2分。
19	门诊质量（20）	入出院诊断符合率	10	评估前3年，大于95%，得10分。不达标不得分。
五	科研与教学		100
20	学术影响（15）	学术委员会任职	5	全国主委5分、副主委或学组组长4分，常委或学组副组长3分，委员1分；省主委3分，副主委2分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。省级副主委以下任职，不得分。可累积计分，总分不超过标准分。
		学术刊物任职	5	担任SCI收录杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；其它医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。可累积计分，总分不超过标准分。
		主办学术会议	5	评估前3年，主办国际性学术会议得3分，全国性学术会议得2分，省级学术会议得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
21	专科方向（5）	专科的临床研究方向	5	专科有2-3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体有成果得5分。可累积计分，总分不超过标准分。
22	科研项目（16）	国家级项目	14	评估前3年，主持14项以上国家级项目得14分，每1项得1分；主持973、863、国家重点攻关课题、国家支撑、科技部或卫生部重大专项、国家自然基金重点项目、重大国际合作项目或国家杰出青年基金项目1项得3分。可累积计分，总分不超过标准分。
22	科研项目（16）	部（省）级项目	2	评估前3年，有4项以上得2分，每少1项减0.5分。
23	临床方向的科研成果（25）	国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）	10	评估前3年，获国家级科技奖得7分；部（省）级一等奖得5分，二等奖得4分；可累积计分，总分不超过标准分。
		SCI收录、中华医学系列杂志	10	评估前3年，以第一作者及通讯作者单位发表SCI论文合计60篇以上得10分，每6篇得1分；中华医学会系列杂志100篇以上得5分，每20篇得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
		发明、新型实用、外观设计专利	3	评估前3年，每项发明专利得3分，新型实用专利或外观设计专利得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
		行业标准及国家指南制定	2	评估前3年，主持制定行业标准及国家指南制定得2分。
24	学生教育（14）	本科生教学	4	评估前3年，见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。
24	学生教育（14）	研究生培养	10	评估前3年，评估周期内毕业博士生大于20人、硕士生大于30人，得10分。不达标，不得分。
25	继续教育（20）	国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）	10	评估前3年，国家级1项次得6分，省级1项次得2分，市级1项次得1份；举办培训班1次得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
25	继续教育（20）	规范化医师培训	10	评估前3年，培养合格率大于95%，得10分；每低5个百分点，扣3分。
26	编写教材（5）	3年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作	5	评估前3年，主编5分、副主编3分，参编1分。

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