美国哈佛大学如何开展心血管专科医师培训的呢？美国开展专科医师是否严格呢？医学教育网整理了关于“美国哈佛大学如何开展心血管专科医师培训”的相关内容，希望大家能够了解。

哈佛大学医学院的BIDMC医学中心是全美心脏病研究、科研和培训心血管医师的著名基地之一。

背景

2017年1月4日国家卫生计生委发布《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》明确提出，“十三五”期间要“初步建立专科医师规范化培训制度，为各级各类医疗机构特别是县级医疗机构和边远地区医院培养一批专科医师”。医`学教育网搜集整理规划的发布意味着专科医师培训制度在我国正式开展（“十三五”卫生人才规划发布心血管专科医师培训起航）。

由中国医师协会心血管内科医师分会主导的心血管专科医师规范化培训率先于2013年在上海开展，目前正在向全国铺开。

由于历史传承的原因，各家医院对本院的心血管医生培训模式和内容不尽相同，虽然培训后的医师都能胜任繁重的临床工作，但是很难规范和统一。而本次专培由国家卫生计生委主导、医师协会实施，具有起点高，标准高的特点。其最大亮点是规范化和标准化的统一，既有严格的标准，又有统一的考核。

“心血管专科医师规范化培训”在我国仍是新生事物，没有成熟经验可循，可以说是“摸着石头过河”。但国外有成熟的经验，从某种意义上讲，我们已经摸到了“石头”，我们将逐步介绍国外成熟经验，为中国心血管专科医师培训提供借鉴。

美国医学教育总体设计

美国专科医师培养历史悠久，不仅满足了日常医疗需要，同时注重开展科学研究，其专科医师培训体系经验值得我们学习。

美国医学教育的学制13-19年，总体设计如下：

◆大学：4年，获本科学位，多数准备学医的学生会选择生物化学、分子生物学等专业；

◆医学院：4年，获MD学位；

◆住院医师（Internship/Residency）：培训3-5年；

◆亚专科（SubspecialtyFellowship）：培训1-4年；

◆高级培训（AdvancedFellowship）：培训1-2年，根据培训的时间从事不同的医疗工作。

其中亚专科培训和高级培训就属于我们所说的专科医生培训的范畴。

COCATS：心血管专科医师培训宝典

美国心脏病学会http://www.acc.org

美国心血管专科医师培训由美国心脏病学会（AmericanCollegeofCardiology，ACC）主导，其认证的心内亚专科培训主要包括：介入（Intervention）、电生理（Electricalphysiology，EP）、心衰以及心脏移植（Heartfailure/Transplantation）和心脏影像（Echo，CMR，CardiacCT）等。

心血管专科医师培训内容被称为“核心心血管培训（CoreCardiovascularTrainingStatement，COCATS）”，由ACC组织美国内科学会（AmericanBoardofInternalMedicine，ABIM）、美国医学专家委员会（AmericanBoardofMedicalSpecialties，ABMS）和美国毕业后医学教育认证委员会（TheAccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation，ACGME）50多名专家，12个专科委员会撰写制定。心血管医师培训指南1995年发表了第一版，并于2004、2008和2015年更新。COCATS严格规定了专科医师需要培训的内容。

COCATS Curriculum for Training in CV Medicine 2015

专科培训圣地：哈佛大学BIDMC医学中心

哈佛大学医学院有六个附属医院：BrighamandWomen‘sHospital，BethIsraelDeaconessMedicalCenter（BIDMC），MassachusettsGeneralHospital，BostonChildren’sHospital，JoslinDiabetesCenter和DanaFarberCancerInstitute.哈佛大学心血管专科医师培训是基于BethIsraelDeaconessMedicalCenter（BIDMC）的经验。

BIDMC的医学中心是全美心脏病研究、科研和培训心血管医师的著名基地之一。建于1916年的BethIsrael医院和建于1896年的NewEnglandDeaconessHospital在1996年合并为BIDMC，BIDMC的心血管科具有几个里程碑式的发展：

◆1926年Dr.HerrmanBlumgart率先使用放射性同位素研究人类心脏的生理功能，并为后续心脏核医学发展奠定了基础；

◆1930年Dr.LouisWolff首次提出旁道引起的WPW综合征；

◆1952年Dr.PaulZoll率先完成了第一台心脏起搏器植入术；

◆1965年率先建立第一个心脏导管室；

◆率先建立第一个冠心病重症监护病房（CCU）。

贝斯。jpg

Beth Israel Deaconess Medical Center

BIDMC的临床轮转模块

哈佛大学这所医学最高学府的深厚科研和文化底蕴铸就了严格规范的医生培训体系，BIDMC心脏专科医师培训旨在培养心脏科的学术领军人才。一般需要3-4年时间进行临床和科研双重培训。前两年专科医师培训临床模块的轮转如下：

◆8-9个月常规临床轮转

◆4个月轮转导管室

◆4-5个月轮转非介入性心脏影像科

◆1个月轮转心电图、负荷试验和动态血压监测

◆2个月轮转心律失常、起搏器程控和电生理

◆1个月轮转成人先心病

◆1-2个月重症心衰的救治

◆1个月自由时间和2个月假期

经过两年临床轮转后，在专科医生培训的最后一年完成基础、临床和转化医学研究，有的专科医师再利用1-2年时间完成亚专科培训，如心衰、电生理和冠脉介入亚专科。在三年培训过程中，专培医生按照轮转的模块，每周要参加一个半天的门诊，即所谓的连续性门诊。

临床轮转需要完成心脏监护病房（CICU）、心脏重症监护病房（CCU）、会诊、急诊科和门诊。在轮转过程中，专科医师需要带教BIDMC的实习医生、住院医生和其他进修医生。专科医师通常第一年需要6个月时间、第二年需要2-3个月时间完成上述轮转。

CICU一般有30张床，治疗团队包括一位心脏病医生、一位专科医师、四位医学生和四位实习医生。查房时经常会有医学生和药学生参加。治疗团队主要负责心脏病患者的住院治疗和健康教育，涉及的病种有急性冠脉综合征、心力衰竭、瓣膜病、心律失常和心包疾病等。

CCU主要是心脏重症监护病人，包括需要辅助装置、侵入性血流动力学检测和临时起搏器治疗的病人，同时CCU医师需要会诊CICU、外科重症监护室（SICU）和内科重症监护室（MICU）病人。治疗团队包括一名心脏科主治医师、一位专科医师、三位实习医生和常驻医生（一名低年资住院医师和两名高年资住院医师）。CCU配备最先进的心律失常监护仪、床边血流动力学检测仪、X光机、IABP和左室辅助装置。

院内的心内科会诊通常由心内科主治医师或者在培训的专科医师完成。初始会诊由专培医生和住院医师完成，随后他们向主治医师汇报，由主治医师最后确定会诊意见。专培医生也可以向急诊科医生提供诸如急性冠脉综合征、室性心律失常的会诊建议。

心血管专科医师的亚专科培训

电生理专科：每年仅招收5-8名电生理专科医师，主要内容是电生理实验室培训、起搏器和植入性器械门诊、房颤的射频消融术治疗等。

介入心脏病学专科：第1-2年中，每个专科医师需要在导管室工作4个月。心血管介入高级培训每年仅招收5-6名专科医师，培训合格者获得美国心血管介入治疗资质；外周介入高级培训为动静脉的介入治疗，培训合格后获得美国外周介入治疗资质。2014年BIDMC刚刚开始结构心脏病介入治疗，经验相对比较少。也开展杂交手术：导管室和外科手术室都可以开展，TAVR则在手术室进行。

非介入心脏病学：如心脏超声、核医学、心脏CT、心脏MRI（CMR），每个项目每周都有授课和讨论。心超培训项目每年要完成15000例，1800个负荷超声项目。CMR、CTA和运动负荷试验均有不同层次的培训。心脏超声的培训详情参见表1.

表1心脏超声的培训时间和需要完成的病例数表

备注：经胸超声心动图（TTE）

心血管专科医师的科研培训

BIDMC心血管研究旨在让每个医生参与从基础研究到临床应用的研究（转化医学研究）。美国国立卫生研究院（NIH）资助BIDMC的课题数量位居全美前三名，每年的科研经费达2亿美元。

BIDMC向第一年的专科医师指派导师，协助他们找到自己感兴趣的研究领域，同时协助他们在哈佛大学、医学院、研究所之间做研究。哈佛大学新成立的生命科学基础/转化医学研究中心、辉瑞临床研究项目（CITP）均有涉及专科医师的科研培训，同时临床流行病学和生物统计也是培训内容。

哈佛大学著名的弗明翰研究是世界最大规模、时间最长的前瞻性心血管研究，由国家心肺血液研究所（NHLBI）资助。研究获得众多心血管领域的大数据，得出了诸如高血压、糖尿病、吸烟等心血管危险因素，同时为指南的制定提供了关键证据。

哈佛大学专科医师的招生遵循宁缺毋滥原则，招收到的专科医师严格按照要求在不同模块中完成一定数量的病例，确保每一项培训内容都能顺利完成，因此哈佛大学造就了一批批卓越的心血管人才。

【作者简介】

李宪凯，医学博士，副主任医师。任职于同济大学附属第十人民医院。同济大学讲师、硕士生导师。2016年11月顺利通过上海市心血管专科医师考核，成为我国第一批心血管专科医师之一。

担任中国老年医学会高血压分会青年委员，上海市医师协会会员，Interventional Cardiology GRANDROUNDS—EDITORIAL CONSULTANTS.2011年荣获“上海市优秀住院医师”称号，同年入选“第一届上海市优秀青年医师培养计划”。

2013年参加上海市第一批心血管专科医师培训；2016年协助导师徐亚伟教授与美国华裔心脏病学会（CnAHA）范大立教授等，共同建立了上海市第十人民医院——中美心血管专科医师培训基地。

徐亚伟，主任医师，教授。同济大学附属第十人民医院大内科主任，心内科主任，美国心脏病学院院士。

同济大学心血管病研究所（十院）所长、同济大学心血管病中心（十院）主任、同济大学心肺血管病中心（十院）主任。中国医师协会心血管病学专科专家委员会委员，培训工作委员会副主任委员。

同时担任中国医师协会心血管内科分会常务委员、副总干事长、中华医学会内科学分会常委、中华医学会心电生理与起搏分会委员、中国心律学会常委、中国生物医学工程会体外反搏分会副主任委员、卫生部海峡两岸医疗技术交流委员会心血管专委会副主任委员、卫生部海峡两岸医疗卫生中西医结合委员会副主任委员、中国老年学学会心脑血管病专业委员会副主任委员、中国老年保健协会心血管专业委员会副主任委员、卫生部单病种质量控制专家、国家科技部国际重点合作交流项目评审专家。兼任多家心血管杂志编委。