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1月9日，国家卫生计生委网站发布了社会各界期盼已久的《“十三五”深化医疗卫生改革体制规划》，该《规划》描绘了未来五年我国医改的蓝图，也承载了13亿人对改革的希望。借此，中国人民大学医改研究中心在国家卫生计生委体改司等部门的支持和指导下，于1月20日举办了新年医改论坛暨“十三五”医改规划座谈会。会上，中欧国际工商学院卫生管理与政策研究中心主任蔡江南教授指出--

“2009年开始的新一轮医改，在社会医疗保险的全面覆盖上取得了重要进展，然而在医疗服务领域内的改革却始终没有取得重要的突破，其关键原因在于没有将调动医生积极性、解放医生生产力放在重要地位。”座谈会上，中欧国际工商学院卫生管理与政策研究中心蔡江南教授开门见山地指出。

“1978年我国的经济改革是从农业改革开始的，而农业改革之所以取得突破，就是调动了农民的积极性，农民是农业生产力的核心。”蔡江南认为，农业改革的经验值得借鉴，在我国医改的持续推进过程中也应该充分调动医务人员的积极性。

医生人才短缺和流失现象长期并存

“构建科学合理的分级诊疗制度，是我国‘十三五’时期医改工作的重要内容。在我看来，该制度要成功构建，仅仅依托医保支付制度、医联体、家庭医生签约等手段还远远不够，还必须充分依靠医务人员的力量才能从根本上解决问题。”蔡江南表示。

蔡江南说，我国分级诊疗制度要顺利推行，必须保障基层医疗机构的服务能力，这就需要依靠人的力量。但是目前，我国医生资源的短缺和流失都很严重。

蔡江南告诉记者，根据国家卫生计生委的统计数据，目前我国有执业医师251万人，其中教育背景达到本科以上水平的医生占比仅为56%.也就是说，我国本科以上水平的医生数量和印度的医生数量相当（印度的执业医师教育背景均在本科以上），但我国的经济发展水平比印度高出许多，这说明作为人口大国，我国合乎质量的医生所占人口比偏低。

“而要具体到更高教育层次的医生来说，我国医生人才的短缺就更严重了。在我国，达到研究生以上教育水平的执业医师占比是12%，而在美国，所有医生都必须达到研究生以上学历才能执业。另外不容忽视的是，因本科以上教育背景的医生占比仅为56%，也就说明我国还有100多万的执业医师实际上是大专、中专、高中及以下的教育水平，他们的服务能力距离我们实现分级诊疗目标还差距甚远。”蔡江南说。

与此同时，另外一个让业界忧心的现象是，医生人才的流失现象严重。

“我询问过一些医学院的院长，他们学院临床医学的毕业生有多大比例在毕业后继续从事临床医学工作，答案是2/3左右。也就是说，我们有1/3的临床医学生最终放弃了最初的职业规划，这是让人遗憾的医生资源的流失。”蔡江南惋惜地表示。

“所以我们在医改的推进过程中，应该深刻去思考如何更大程度上调动医生的积极性和生产力，让更多人愿意学医，愿意进入临床做医生。我们看到，2009年新医改以来政府的投资投入有极大的增长，但是医生资源短缺的现象并没有缓解，所以仅靠投入还不能解决人才的所有问题。就如同我们生产了很多新药，购置了许多新的仪器，盖了很多新的医院，增加了很多病床，但最后如果没有好的医生给病人看病使用的话，这些东西都不能发挥其应有的作用。”蔡江南强调。

基层医生需要更多政策激励

怎样才能调动医生的积极性呢？答案是要让医生对自己的待遇和职业发展的未来有明确的方向。

“我国医疗资源的倒金字塔集中现象非常明显。高层次的医学毕业生大都选择了去大城市的三级医院执业。从国家卫生计生委2014年的统计数据来看，三级医院占了我国全部医院数量的8%，但门诊量占了全国门诊量的47%，住院病人数目占比则是41%.也就是说，我国三级医院以8%的数量份额，实际上提供了差不多一半的医疗市场服务。这种现象是我国推进分级诊疗制度亟须改变的。”蔡江南表示。

医疗市场的比重也再次说明了我国医疗资源的倒金字塔结构。

“据国家卫生计生委去年1到4月的数据，我国的医院数量已经达到2.8万家，公立医院第一次以46%的市场占比从数量上低于民营医院，但公立医院基本上还是占有了医疗服务市场85%左右的份额。这是因为公立医院拥有了大量的医生资源、药品资源和检查资源。”蔡江南告诉记者，比较之下，欧美的发达国家因为对全科医生做了较好的制度保障，医生资源并未呈现这种倒金字塔式的资源集中现象。

“比如英国，作为世界上分级诊疗制度最成熟的国家之一，全科医生在该制度的构建过程中功不可没。据了解，英国的全科医生大概占据了该国医生数量的80%，他们是自由执业者，专科医生则大都是医院的雇员，类似我国三级医院的医生。因全科医生没有对大型检查设备的依赖，一般只需要一间房间、一个病床、一张桌子就可以执业，所以这种工作性质和特点决定了全科医生是可以自由的。而从激励的方式来说，在英国全科医生有比较强的物质和非物质的激励，以及明确的专业发展渠道。医学教育网|搜集整理所以在英国，全科医生相对专科医生，不管是职业发展方向还是薪酬待遇和大型医院的专科医生相比，都是不分伯仲的。”蔡江南认为，这种基层医疗机构人才稳健发展的模式值得我们借鉴，也是我国顺利推行分级诊疗制度的保障。

“也就是说，在我国目前医生人才短缺和流失并存的状况下，国家要继续深化医改，尤其应该注意提升医务人员的获得感，让医生成为医改的支持力量。”蔡江南认为，目前采取的取消药品加成的政策，基本药物制度的去接运用限制基层医生的用药权，以及一些地方用医生代码来监管医生开药行为的措施，都是以医生为对象的改革。这些措施的本意并不错，但是在采取这些措施的前提条件--补偿机制尚不完备的情况下，这些措施还可能打击医生的积极性，也进一步削弱基层医疗机构对病人和医生的吸引力。

“没有医务人员积极参与的医改，一定不会是成功的医改。目前我国的医改进入体制机制改革的攻坚阶段，这个阶段应该也完全可以从调动医生积极性入手并取得突破。具体到调动医生积极性的做法来说，可以考虑鼓励多元化办医，让民营诊所在基层医疗中发挥较大作用，这样也给将来毕业的医学生们提供更多的就业机会；可以提升医疗服务价格，让医务人员有尊严地工作和生活，用阳光收入摒弃灰色收入。这些，也都是国际上诸多国家已经探索出来的经验。”蔡江南最后表示。

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