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为加强医疗机构设置管理，合理配置、调整各级各类医疗机构，进一步完善和健全医疗卫生服务体系，提高医疗卫生综合服务能力，满足全市城乡居民日益增长的医疗卫生需求，引导非公立医疗机构向规模化、多层次发展，充分利用有限的医疗卫生资源，构建多元化办医格局，更好地为全市居民提供安全、有效、便捷的医疗卫生服务，依据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《关于促进黑龙江省社会办医加快发展的若干措施》制定本规划。

一、现状分析

（一）社会状况

牡丹江市位于我国黑龙江省东南部，地处牡丹江中段两岸，与省会哈尔滨市相距318公里，是黑龙江省东南部的政治、经济和文化中心。东与俄罗斯滨海边区为邻；南与吉林省敦化、汪清、珲春相接；西靠本省的尚志、五常、方正；北及东北与勃利、依兰、七台河、鸡西、鸡东为界。全市土地面积40583万平方公里，常住人口为263.5万人，其中，城镇人口为96.9万人，农业人口为114.7万人；牡丹江市共辖4个区；东安区、西安区、阳明区和爱民区；4个市：宁安市、海林市、穆棱市、东宁市；1个县：林口县。区、县（市）下设街道办事处23个，镇政府43个，乡政府10个，居民委员会190个，村民委员会876个。

（二）居民健康水平和医疗服务需求

1、居民健康水平：2015年，全市人口期望年龄为76.59岁，人口出生率4.38‰，死亡率3.8‰，人口自然增长率为1‰，65岁以上老年人口达到46万人，占全市人口16.2%，婴儿死亡率6.11‰，5岁以下儿童死亡率7.62‰，孕产妇死亡率15.88/10万，丙类传染病发病人数为5360人，发病率为192.98/10万。发病率前五位的传染病依次是肺结核、其它感染性腹泻病、手足口病、布病、梅毒。居民病伤死亡原因前五名的病因及死亡率依次为心脏病162.56/10万、恶性肿瘤154.6/10万、脑血管病136.38/10万、呼吸系统疾病37.01/10万、损伤及中毒25.17/10万，主要健康指标总体位居全国中上游，居民整体健康水平稳步提升。

2.医疗服务利用：全市医疗卫生服务利用逐年上升，卫生服务2015年共提供门急诊服务869.29万人次，较2014年的888.61万人次略有下降。全市病床使用率略有提高，2015年为80.55%，2014年为80.4%.平均住院日略有下降，2015年为10.95天，2014年为11.06天。

（三）卫生医疗资源现状

1、医疗机构：截止2015年底全市共有各级各类医疗机构1921所，其中：医院64所，其中：综合医院36所、中医类医院14所、专科医院14所（其中：口腔医院1所、精神病医院1所、肿瘤医院1所、传染病医院1所、儿童医院1所、骨科医院1所、康复医院1所、其它专科医院7所）；乡镇卫生院54所；社区卫生服务机构58所，专科疾病防治院16所；急救中心（站）7所；妇幼保健院（站、所）10所；诊所337所、体门诊13所、医务室3所、厂企卫生所10所；村卫生所1309所；全市共有私营医疗机构380所，占全市医疗机构总数的19.8%，其中：医院23所，诊所339所、厂企卫生所10所、医务室3所。

上述医疗机构中有三级综合医院4所，三级中医院1所，三级专科医院4所，三级妇幼保健院1所；二级综合医院19所，二级中医院6所，二级专科医院16所，二级妇幼保健院5所。

2、病床数：2016年，全市实有床位数15638张，其中，公立医疗机构14313张，占91.53%；私立医疗机构1325张，占8.47%.在医疗机构床位中，综合医院8700张，中医院1212张，妇幼保健院248张，专科医院3386张，疗养院150张，乡镇卫生院1252张。

全市平均每千人口医疗机构床位数6.07张，每千人口拥有综合医院床位数3.19张、专科医院床位数1.09张、中医床位数0.47张；每千农业人口乡镇卫生院床位数0.99张。全市三级医院床位数占全市医院总床位数的53.11%.

3.卫生技术人员：全市每千常住人口拥有医疗卫生机构床位数6.07张，每千常住人口拥有卫生技术人员数8人。执业（助理）医师7038人，注册护士7327名，公共卫生人员数1814.

4.医疗设备：全市现有甲类大型医用设备头部r刀1台。乙类大型医用设备共计87台，其中：公立医院76台，非公立医院11台；按照名称分：X线电子计算机断层扫描装置（CT）46台、医用磁共振成像设备（MRI）26台、800mA以上数字减影血管造影X线机（DSA）9台、医用直线加速器（LA）4台、电子计算机断层扫描仪（ECT）2台。

二、存在的主要问题

（一）卫生服务体系发展不完善

随着社会经济发展、人民群众生活水平不断提高和健康保健意识的增强，医疗服务对象不仅限于病人，健康和亚健康人群已成为新的服务群体，医疗服务既要保障基本医疗，又要满足特需服务，内容更加丰富而呈现多元化、层次化。同时，因疾病谱发生较大变化，慢性非传染性疾病对人民健康和生命安全造成了严重威胁，恶性肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等重大慢性非传染性疾病仍是导致死亡的主要因素，各类慢性病可控危险因素尚未得到有效控制，重大疾病防治和应对突发事件能力面临新的挑战。然而现有卫生服务体系难以有效应对当前面临的主要健康问题。

（二）医疗资源结构布局不合理

公立医院与社会办医比例失衡。公立医院所占比例过大，社会办医不足，我市千人口社会办医床位数为0.487，高于全省平均水平但低于全国平均水平。卫生资源过多集中在城区，基层医疗卫生服务体系特别是农村卫生服务体系不健全、基层医疗卫生机构服务能力低下，造成患者就医流向异常，过多地流向大型公立医院，增加了人民群众就医负担；各级各类医疗卫生机构内部及相互之间缺乏合作和协同，碎片化的问题仍较突出。医护比仅为1：1.01，护士资源严重不足。卫生资源结构有待优化，卫生资源配置结构调整任务艰巨。

（三）医疗专业发展不均衡

精神卫生、儿科、康复、老年护理等领域卫生资源较少，服务能力较为薄弱，不能满足目前患者就医需求，同时各级医疗机构之间分级诊疗工作开展较为缓慢，转诊程序及标准不够明确，大医院康复期病人和需要长期护理的病人，无法及时、有效地得到分流，影响了医疗服务体系的整体效率，导致城市三级医院人满为患，超负荷运转与大量基层医疗机构资源利用不足现象并存。

（四）公立医院改革不到位

由于公立医院补偿机制不完善，医院收入主要来源于医疗服务收费和药品收入，致使逐利性普遍存在于公立医院之中，现有改革措施以及补偿机制尚不足以破除以药补医、以设备补医等逐利机制，公立医院普遍存在追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部机制建设等粗放式发展问题。部分公立医院盲目扩张，单体规模过大，挤压了基层医疗卫生机构与社会办医院的发展空间，影响了医疗卫生服务体系整体效率的提升。同时，医院建设水平差异过大，双向转诊运行不顺畅，医疗机构结构与医疗服务水平不相适应。

三、医疗机构设置的原则

（一）鼓励社会办医原则。切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，维护公共医疗卫生的公益性。大力发挥市场机制在配置资源方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。到2020年社会办医疗机构设置和设备配置均不低于全市医院总量31%的比例。

（二）均衡医疗卫生资源原则。优先保障基本医疗卫生服务的可及性，促进公平公正。同时，注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性，提高效率，降低成本，实现公平与效率的统一。医疗卫生服务以基层为重点，充分发挥现有医疗资源的作用，控制城市医疗机构的发展规模，缩小城乡差别，保证城乡居民公平、公正地享有基本医疗服务。

（三）统筹整体效益原则。加强全行业监管与属地化管理，统筹城乡、区域资源配置，统筹当前与长远，统筹预防、医疗和康复，中西医并重，注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能，促进均衡发展。加强卫生资源调控，优化卫生资源配置，新增卫生资源重点向农村和城市社区倾斜，促进分级诊疗，增强卫生计生事业发展的整体性、协同性。

（四）发展健康服务业原则。以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，以调整布局结构、提升能级为主线，适度有序发展，强化薄弱环节，科学合理地确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局。各级各类医疗机构服务半径适宜，交通便利，布局合理，易于群众得到服务。

四、规划总体目标

通过对现有医疗机构调整优化结构，使我市区域内医疗机构设置符合科学规划、合理布局、优化配置、有序发展的要求。在农村建立以县级医院为龙头、乡镇卫生院为依托、村卫生室为基础的服务网络；在城市建立以社区卫生服务机构、市级区域医疗中心和专科医院为基础，门诊部、诊所等为补充的新型城市医疗卫生服务体系，使全市医疗服务体系实现层次清楚、布局合理、结构优化、功能齐全，效益显著的目标。

到2020年，全市每千常住人口医疗卫生机构病床位数控制在6.17张（我市2014年6.07张），其中，医院5.15张（2014年5.06），基层医疗卫生机构床位数0.95张（2014年0.687）。在医院床位中，公立医院床位数3.65张（2014年4.594），按照每千常住人口1.5张为社会办医院预留规划空间。在公立医院床位中，省办医院0.59张，市办医院0.93张，县办医院床位数为1.68张，其他公立医院0.45张。县办综合性医院床位以500张为宜，市办综合性医院床位以800张为宜，省办综合性医院床位以1000张为宜。

每千常住人口执业（助理）医师数达到2.8人，注册护士数达到3.52人，医护比达到1:1.257，省属以及市直医院床护比不低于1：0.6.

五、医疗机构设置

结合牡丹江市城市总体布局规划、经济社会及人口发展情况，依据辖区服务人口、服务半径、交通等情况，分类确定医疗机构的数量。

（一）综合医院设置

公立综合医院原则上以迁建、合并等形式调整布局为主，市区范围内，除为调整布局、改善医疗环境所进行的迁建、翻建项目外，政府不再新建综合医院。全市规划期综合医院床位配置标准为每千人口3.65张（目前我市已经超出配置标准）。

1、三级综合医院：规划期全市共设置省级综合医院2个，市级及社会举办三级综合医院4个，全市规划期三级综合医院控制在7个，拟增设1个三级综合医院（每500百万人口可增设1个），增量只考虑增设社会办医疗机构，公立三级综合医院不再设置。

2、二级综合医院：每个县（市）原则上设置1所公立二级综合医院，规划期控制数为15个，拟增设5个（每30万人口可增设1个二级综合医院），增量只考虑社会办医疗机构和新区医疗机构设置，公立二级综合医院原则上不再设置。

3、一级综合医院：严格控制一级医院数量，除政府新建乡镇外，不再增加一级综合医院，规划期我市一级综合医院数量维持在11个以内（含县级）。

（二）专科医院设置

规划期内重点鼓励、支持设立儿童专科、康复医院、为老医疗和护理院等专科医院。现有综合医院相关优质专科资源，重新整合组建辖区内空白的特色专科医院，逐步建立较为完善的专科医院服务体系。鼓励支持社会力量举办各类医疗机构，重点支持社会资本举办非营利性医疗机构。优先鼓励社会资本以多种形式举办具有规模、有特色的专科医疗机构，包括中医医疗、心脑血管疾病、眼病、口腔疾病、呼吸系统疾病、高血压、糖尿病、风湿骨关节病等北方特色的医疗机构和高端精准儿科、老年护理、临终关怀医院等薄弱领域医疗机构。到2020年，力争使社会办医院床位数达到全市医疗机构床位数的31%左右，达到每千人口1.5张床。

1.传染病医院

按国务院批转的《突发公共卫生事件医疗救治体系规划》城镇每万常住人口配置1张床、农村每万人口配置0.5张床的标准，继续完善市级传染病院和县医院传染病区建设。传染病院负责各类传染病人的诊疗工作，其内部流程和功能要达到相应的消毒隔离规范要求。

市级设立市传染病院1个（市结核病防治院），作为市级传染病定点单位，承担疑难病症的救治，并指导全市传染病的诊疗工作。市级传染病医院应配置健全，功能完善，具备收治各种烈性传染病的能力；

县、区级综合医院应设置符合标准的传染病区或感染性疾病门诊，收治一般传染病。

2.精神卫生医疗机构

健全市、县二级精神卫生服务网络，统筹规划精神病专科医院与综合医院精神科诊疗资源，提高对精神障碍预防、诊断、治疗能力。

规划期间，设立一所市神经精神病防治院（一所神经精神病专业医院）。

市三级综合医院必须设置精神科门诊或心理治疗门诊。县医院应设置精神科门诊或心理治疗门诊。规划期不再增设公立精神病专科医院。

3.肿瘤医疗机构

加强市肿瘤医院建设，依托市肿瘤医院建立牡丹江市肿瘤医疗中心，全面指导全市医疗机构对肿瘤病人的诊疗工作，肿瘤医院应进一步完善基础设施条件和服务功能，提高诊治能力和技术水平。

规划期设置市肿瘤医院1个。

4、妇幼保健和妇女儿童医疗机构

按照“市县合、乡增强、村共享”的基本原则，深度整合妇幼保健、计划生育服务资源，构建完善市、县、乡、村四级妇幼健康服务体系和孕产妇、新生儿急诊急救网络。根据《各级妇幼保健机构编制标准》和《各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南》，市、县两级政府分别建设一个标准化的妇幼保健计划生育服务机构，一个孕产妇急诊急救中心、一个新生儿急诊急救中心。探索推进四城区妇幼保健计划生育服务中心独立设置。为县级妇幼保健计划生育服务机构配备短缺设备装备。完善全市县（区）级妇幼健康服务机构人才培养培训机制。配合省级完成全市妇幼保健信息系统建设。

5、中间型医疗机构

中间性医疗机构包括康复医院和护理院，编制床位配置标准为每千人口0.32张。各市、县、区要根据本辖区常住人口规模，大力推动康复医院、医疗养老中心和护理院等中间型医疗机构的发展。各地可利用现有资源，将部分功能定位不明确、利用率较低、位于城区医疗网点较密集的一、二级医院转型为康复医院、医疗养老中心和护理院。可根据需求设置1-2所三级或二级康复医院和护理院，规划期拟增设康复医院3个，护理院1个，医疗养老中心3个，主要鼓励引导社会资本举办和经营。

6、其他专科医院

各地要根据辖区内所有专科医院设置总体情况，按照实际需求，合理规划，分类确定应设置的其他专科医院，并按每千人口0.9张床的标准统筹考虑，优先鼓励引导社会资本举办各类专科医院。

7、中医医院

规划期中医医院每千人口床位数为0.55张，可根据实际需求适当设置有中医药特色的专科医院。

（三）其他医疗机构

1、急救中心（站）

进一步健全市、县（市）、乡镇急救网络，建成统一调度的急救系统，逐步形成完善、高效的院前急救体系。急救中心（分中心、站）按每5万服务人口（包括外来人口）1辆的标准配置救护车，车辆、设备设施和人员配置达到国家规定标准。各急救中心（分中心、站）应做到“车辆、人员、设备、技术、管理”五统一。

市级建成独立建制的标准化急救中心，负责区域内院前医疗急救，对急救资源进行统一调度，并对县（市）急救分中心进行业务指导和质量控制；

县（市）可依托医疗机构设立急救分中心（站）或急救指挥中心，可根据常驻人口、医疗机构数量及院前急救需要，下设若干个急救点。逐步形成市、县、乡、村区域间急救网络。

2、采供血机构

（1）一般血站。设市中心血站1所，在中心血站难以覆盖的县（市）和供血分散、供血量较大的县（市）设立中心血库。

市中心血站除承担区域内的无偿献血的招募，血液的采集与制备，血液检测，临床用血供应以及医疗临床用血的业务指导外，还负责全市中心血库的质量监控与评价，业务及人员培训与技术指导、科研工作，承担市指定的血液集中检测及统计信息工作。

中心血库完成市卫计委指定区域的采供血任务。

每个县（市）应设一个储血点（或血库），增设固定采血点5个，负责辖区内或市、市卫生行政部门指定区域的供血任务。

（2）特殊血站。脐带血造血干细胞库根据全国规划设置。

（3）单采血浆站。由血液制品生产企业设置，市级卫生行政部门审批，支持研发能力强、血浆综合利用率高的血液制品生产企业。单采血浆站不能与血站设在同一个市辖区（县）及县级市。单采血浆站应满足原料血浆年采集量不少于30吨。

3、社区卫生服务中心

社区卫生服务机构由各级政府设置。按照每个街道办事处所辖范围规划设置一个社区卫生服务中心。居民在10万人以上的街道办事处，距离该社区卫生服务中心较远的小区，可由社区卫生服务中心设立一个社区卫生服务站，实行一体化管理。全市规划期设置38个社区卫生服务中心。

4、乡镇卫生院

乡镇卫生院由政府设置，以乡镇为单位，每个乡镇设置一所乡镇卫生院。卫生院根据其功能分为中心卫生院和一般卫生院，中心卫生院与一般卫生院的设置比原则上控制在1：3，县城所在地一般不设镇卫生院。全市规划期设置54个乡镇卫生院，全部由政府举办。

5、医务室

养老机构、学校及其他服务机构等，可以根据需要设置为内部服务，提供老年保健，一般常见病、多发病诊疗、护理，诊断明确的慢性病治疗，急诊救护等服务的医务室，杜绝重复设置。

6、门诊部、诊所

门诊部、诊所作为城市医疗卫生服务体系的补充，应适当控制其数量，做到合理布局，在一定的区域内，不再重复设置同一类别的门诊部、诊所。个体诊所设置可按每2000-3000人口设置一个。

7、村卫生所

原则上，每个行政村设1个村卫生所。对村型较大，人口较多，自然村较为分散的行政村，可酌情增设村卫生所；对人口较少的行政村可合并设立村卫生所；乡镇卫生院所在地的行政村原则上不再设置村卫生所。全市设置876个村卫生所。

六、具体措施

（一）加强领导，明确相关部门职责

各级政府要加强对卫生计生工作的重视和领导，强化对基本医疗卫生制度的责任，组织协调相关部门，明确各部门的职责，共同做好规划的实施工作。各级卫生计生行政部门要按照本规划的总体要求，结合本辖区实际情况，研究制订所辖行政区域的医疗机构设置规划，按照规划依法对医疗机构设置进行审批。要认真履行行业监管职责，加强监督管理，定期对规划的适宜性进行评价，适时动态调整规划。规划部门应按照医疗卫生专项规划的有关要求，积极配合开展医疗设施规划建设的相关工作；发展改革部门依据规划对卫生计生行政部门准入医疗机构的新建、改建和扩建业务用房项目进行立项审批。

（二）合理布局，加大资源调整力度

按照严格规划增量、科学调整存量的原则，合理确定区域内公立医院的数量和布局，采取多种措施推动公立医院布局和结构的优化调整。要合理把控公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置，禁止举债建设和装备。对新建城区、郊区、卫星城区等薄弱区域，政府要有计划、有步骤建设公立医疗卫生机构，满足群众基本医疗卫生需求。要重点加强中医、儿科、妇产、精神卫生、传染病、老年护理、口腔、康复等薄弱领域服务能力的建设。优先加强县办医院服务能力，提高县域医疗能力和水平。支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设。根据需要积极稳妥地将部分公立医院转为康复、老年护理等接续性医疗机构或社区卫生服务机构。

（三）全面放开，鼓励社会力量办医

完善政策措施，积极促进非公立医疗机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。鼓励支持社会力量举办非营利性医疗机构，支持社会力量通过合资、合作、收购兼并等多种形式参与部分公立医院的改制重组，使非公立医院在人才引进、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实社会办医疗机构各项税收政策。建立对社会办非营利性医疗机构举办者的激励机制，在扣除制定费用后，可以按要求从收支结余中提取一定比例用于奖励举办者；对社会办非营利性医疗机构免征行政事业性收费，对营利性医疗机构减半征收；及时将社会办医纳入医保定点范围，加强对非公立医院的监管，引导非公立医院依法经营、加强管理、严格自律、健康发展，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。

（四）强化监管，建立监督评价机制

为确保医疗机构设置规划的实施，各地要严格按照规划和医疗机构基本标准审批配置医疗机构，对不符合规划要求的医疗机构逐步进行整合，严格控制城市医疗资源密集区域医疗机构数量和规模；要健全卫生监督执法体系，加强城乡卫生监督机构能力建设，强化医疗机构的监督管理；建立医疗机构审批备案制度，加强医疗机构档案和信息化管理，实时掌握医疗机构管理动态信息；建立医院评价和评审制度，完善医疗卫生服务标准和质量评价体系，规范管理制度和工作流程，强化医疗卫生服务行为和质量监管；加强医疗机构、医疗技术和人员准入监管，依法严厉打击非法行医等违法行为，维护健康有序的医疗市场秩序。

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