在中医助理医师的实践中，判断肠鸣音是否异常主要通过听诊来实现。正常情况下，肠鸣音应该是每分钟4-5次，声音柔和、清晰，类似于“咕噜”声。当出现以下情况时，则可能提示肠鸣音异常：
1. 频率改变：如果听到的肠鸣音明显增多，超过每分钟10次以上，或者几乎连续不断，这可能是肠蠕动增强的表现，常见于急性胃肠炎、腹泻等疾病；反之，若肠鸣音显著减少或完全消失，则提示可能存在肠麻痹等情况。
2. 强度变化：正常情况下，肠鸣音强度适中。如果声音变得异常响亮、尖锐，可能与腹腔内炎症反应有关；而当肠鸣音微弱难以听到时，往往提示肠道功能减退或是血液循环障碍所致的局部缺血等问题。
3. 性质改变：正常的肠鸣音应该是清脆悦耳的“咕噜”声。如果出现类似金属撞击的声音、水泡破裂声等不寻常的声响，则需要考虑是否存在消化道梗阻或其他病变如肠套叠等情况。
4. 伴随症状：在判断肠鸣音是否异常时，还需结合患者的临床表现和其他体征进行综合分析。例如，腹痛、呕吐、便秘或腹泻等症状可能与某些特定类型的肠道疾病相关联。

总之，在实际操作中，医生应当细致观察听诊结果，并结合患者的具体病情作出准确的诊断。