距离2020年中医执业助理医师考试越来越近，想必你的心情已经被焦虑所取代。为了帮助你拿下考点，医学教育网小编为大家整理了“2020中医助理医师必考点：原发性高血压的危险评估和治疗”考点，如下：

危险分层

制定高血压病的治疗方案时，要考虑血压水平、心血管疾病的危险因素、靶器官损害和相关的临床情况，并判定预后。目前将高血压病的心血管危险性分为低危、中危、高危和很高危四类，指患者在随后的10年中发生主要心血管事件的危险性分别为低于15%、15%～20%， 20%～30%和高于30%。

影响高血压患者心血管预后的重要因素

危险评估

高血压患者心血管风险水平分层（2010中国高血压防治指南）

治疗

1.治疗策略 首先对确诊的患者进行危险分层，根据危睑分层结果选择治疗方案。对于大多数高血压病患者，应在数周到数月内将血压控制到目标水平。年轻患者、病史较短的患者可缩短达标时间；老年高血压患者或伴发病复杂、已有显著并发症的患者，可适当延长达标时间。

（1）高危和很高危患者：一旦确诊，应立即开始生活方式干预和药物治疗。

（2）中危患者：在生活方式干预的同吋，继续监测血压和其他危险因素1个月，多次测量血压或进行动态血压监测，若收缩压＜140mmHg及舒张压＜90mmHg，继续监测；收缩压≥140mmHg或舒张压≥ 90mmHg，开始药物治疗。

（3）低危患者：在生活方式干预的同时，继续监测血压和其他危险因素3个月，多次测量血压或动态血压监测，若收缩压＜140mmHg及舒张压＜90mmHg，继续监测；收缩压≥ 140mmHg或舒张压≥ 90mmHg，开始药物治疗。

2.降压目标

血压控制目标：140/90mmHg以下；

老年人的收缩压应控制在150mmHg以下

慢性肾脏疾病

3.非药物治疗：

减少钠盐摄入

增加钾盐摄入

控制体重

戒烟限酒

体育运动

减轻精神压力

保持心理平衡

4.药物治疗

降压药治疗原则：小剂量开始；尽量应用长效制剂；联合用药；个体化。

①小剂量：小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量；②尽量应用长效制剂：使用每日1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压；③联合用药：增加降压效果又不增加不良反应；④个体化：根据患者具体情况、耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。

常用降压药物分类

利尿剂：可作为无并发症高血压患者的首选药物，适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压、肥胖及并发心力衰竭者。利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂3类。

β受体阻滞剂：用于轻、中度高血压，尤其是静息心率较快（＞80次/分）或合并心绞痛及心肌梗死后患者。常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、索他洛尔等。

钙通道阻滞剂（CCB）：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，后者有维拉帕米、地尔硫。可用于各种程度高血压，尤其老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量异常或糖尿病肾病的高血压患者。常用卡托普利、依那普利等。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：常用氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦等。

α1受体阻滞剂：一般不作为高血压治疗的首选药，适用于伴高脂血症或前列腺肥大的患者，也可于难治性高血压患者的治疗。常用药物有哌唑嗪、特拉唑嗪等，主要副反应力体位性低血压、眩晕、晕厥、心悸等，首剂减半或临睡前服用可减少副反应。

降压治疗方案

无并发症者可以单独或者联合用药，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。

2级高血压在治疗开始时就应采用两种降压药物联合治疗，如：利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂；钙拮抗剂与ACEI或ARB等。

三种降压药合理的联合治疗方案，除有禁忌证外必须包含利尿剂。

5.干预相关危险因素：降压治疗的同时应积极控制心血管相关危险因素，包括调脂、控制血糖、抗血小板、降低同型半胱氨酸等。

6.高血压急症的治疗

（1）血压控制策略：控制性降压，初始阶段（数分钟至1小时内），平均动脉压降低不超过治疗前的25%或保持血压在（160～170） / （100~110） mmHg/K平；随后的2~6小时内，将血压降至安全水平即160/100mmHg以内；24~48小时逐步降至正常。

（2）降压药物选择静脉使用短效降压药物。

1.硝普钠

静脉滴注，连续使用不超过48~72小时，作为高血压急症的首选药物，但急性肾功能不全者慎用；

2.硝酸甘油

静脉用药，适用合并冠心病、心肌缺血事件和心功能不全者。

7.高血压亚急症的治疗：选用不同降压机制的药物联合使用，24～48小时将血压缓慢降至160/100mmHg以下。用药后观察5~6小时，血压达标后调整口服药物后续治疗，并建议患者按医嘱服药和测量血压。

考点回顾：

原发性高血压病的实验室检查、诊断依据、高血压分级和鉴别诊断是什么

原发性高血压的概念、病因、临床表现和并发症—中医助理医师必考疾病

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