2020年中医助理医师考试复习开始，如果可以把握住考试命脉，抓准考点复习，考试分数将会有所上升。医学教育网小编为大家整理了“原发性高血压病的实验室检查、诊断依据、高血压分级和鉴别诊断”内容，请考生根据自己的实际情况，有针对性的学习。

实验室检查及其他检查

尿常规

肾功能

血脂测定

血糖、葡萄糖耐量试验，血浆胰岛素测定

眼底检查

胸部X线

心电图

超声心动图

动态血压监测

其他

诊断与鉴别诊断

诊断要点：

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压；

患既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也应诊断为高血压；

排除继发性高血压，可诊断为原发性高血压。

血压水平的定义和分级见下表

血压水平的定义和分级（2010中国高血压防治指南）

鉴别诊断

肾实质疾病：急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征及糖尿病肾病均可出现高血压，根据病史，尿常规、肾功能的检查不难鉴别。

肾血管疾病：肾血管性高血压患者常起病急、血压显著增高，上腹部或肾区可闻及血管性杂音。静脉肾盂造影、肾动脉多普勒、肾动脉造影、放射性核素肾图等可明确诊断。

嗜铬细胞瘤：可有剧烈头痛、出汗、恶心、呕吐、心悸、面色苍白、乏力等，持续数分钟至数天不等，发作间歇血压正常。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定，酚妥拉明试验，胰高血糖素激发试验等有助于诊断。

原发性醛固酮增多症：表现为血压升高，多尿、夜尿增多和尿比重下降，口渴，发作性肌无力、手足搐搦，血钾降低伴血钠升高。实验室检查可见血和尿醛固酮升高。

特殊类型高血压

1.老年高血压：指年龄≥60岁的高血压患者，其特点是多数患者为单纯收缩期高血压，脉压增大，血压波动性明显，并发症及伴发病较多，治疗强度收缩压的达标 。

2.儿童青少年高血压：一般为轻、中度血压升高，多数无明显自觉症状，伴有超重的患者较多，进展为成人高血压时，多伴有左心室肥厚甚至高血压性心脏病。

3.难治性高血压：指经三种以上的降压药物治疗，血压仍不能达标的患者，或使用四种及四种以上降压药血压才能达标的患者。常见原因有：

①假性难治性高血压，有显著的白大衣现象；

②生活方式干预不足；

③降压治疗方案不合理；

④在用其他药物对抗降压治疗效果；

⑤钠盐摄入过多，容量超负荷；

⑥存在胰岛素抵抗；

⑦继发性高血压未予准确诊断。

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