中医医术专长知识点-肩关节周围炎的治疗

2020-04-03 11:52 医学教育网

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肩关节周围炎的治疗

1.理筋手法

（1）推拿手法：慢性期可采用推拿手法，主要是通过被动运动，使粘连松解，增进活动范围。患者正位，术者用右手的拇、食、中三指对握三角肌束，做垂直于肌纤维直行方向拨动5——6次，再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌各5——6次，然后按摩肩前、肩后、肩外侧；继之，术者左手扶住肩部，右手握患者手腕部，做牵拉、抖动、旋转活动；最后患肢做外展、上举、内收、前屈、后伸等动作。施行以上手法时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为宜。隔日治疗1次，10次为一疗程。

（2）扳动手法：对长期治疗无效，肩关节广泛粘连，肩部僵硬，在疼痛已经消失而运动没有恢复的患者可以运用扳动手法松解肩部粘连。可在颈丛或全麻下，使肌肉放松，施行手法扳动。方法是患者卧位，术者以一手握住肘关节，另一手握住肩部，同时助手抵住肩胛骨，先使肱骨头慢慢内外旋转，然后再按下列步骤进行：

1)前屈、外旋、上举：患者仰卧，肘关节伸直，牵引的同时使肩前屈、外旋，再使患肢上举过头。

2)外展、外旋、上举：患者仰卧，屈肘，先将上臂被动外展，当达到90°后，再外旋、外展患肢，最后患肢上举过头，要求手指能触及对侧耳朵。

3)后伸、内旋、摸背：患者取健侧卧位，术者站在患者背侧，逐渐使肩关节后伸、内旋，缓慢屈肘使手指能触及对侧肩胛骨下角。

手法扳动的范围由小到大，在扳动的过程中常能听到粘连组织被撕裂的声音，经过反复多次的运作，直至肩关节能达到正常活动范围。操作中要轻柔，防止暴力活动而造成肩部骨折或脱位。手法完毕后患者卧床休息，肩部外敷消瘀止痛药膏。1——2天局部疼痛和肿胀减轻后，应积极做肩关节的各向活动，尤其是要加强上臂的外展、外旋动作的锻炼。

2.药物治疗

（1）内服药：治宜补气血、益肝肾、温经络、祛风湿为主。

风寒湿阻：治宜祛风散寒、通经宣痹，方选三痹汤、蠲痹汤加减。

气血瘀滞：治宜活血化瘀、行气止痛、舒筋通络，方选身痛逐瘀汤加减。

气血亏虚：治宜补气养血、舒筋通络，方选黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、当归。

（2）外用药：急性期疼痛、触痛敏感、肩关节活动障碍者，可选用海桐皮汤热敷熏洗或寒痛乐热熨，外贴伤湿止痛膏等。

3.练功活动

练功活动是治疗过程中不可缺少的重要步骤，功能锻炼必须酌情而行，循序渐进，持之以恒，久之可见效果。否则，操之过急，有损无益。

（1）早期：患者肩关节的活动减少，主要是由于疼痛和肌肉痉挛所引起，此时可加强患肢的外展、上举、内旋、外旋等功能活动。

（2）粘连僵硬期：可在早晚反复做外展、上举、内旋、外旋、前屈、后伸、环转等功能活动，如“内外运旋”“叉手托上”“手拉滑车”“手指爬墙”等动作。

4.其他疗法

（1）封闭疗法：强的松龙局部注射有抑制炎性反应、减少粘连的作用。一般用强的松龙25——50mg加1%利多卡因10mL，每周1次，3次为一疗程。