距离2019年中医执业医师实践技能考试越来越近了，医学教育网为了让大家充分备考，搜集整理了医师实践技能考点精讲：外科的换药与拆线，详细内容如下：

【目的】

换药的目的是通过伤口的处理促使伤口更好的愈合。拆线的目的是在伤口愈合良好时尽早去除保持皮肤张力的线结，保证伤口的良好愈合。

【术前准备】

1.物品准备

（1）换药包内有治疗碗2只，镊子2把（或血管钳2把）。拆线包还包括手术剪l把。

（2）2%碘酊、碘伏或70%酒精棉球，生理盐水棉球、纱布、胶布、棉签等。

2.患者准备告知患者换药的目的，患者应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除患者的恐惧及不安。

【操作步骤】

换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。

1.闭合伤口（缝合伤口）换药

（1）一般在术后第2天或第3天更换第一次敷料。

（2）用手移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。如伤口内部还有敷料或纱条等引流物，需用一把镊子夹出。

（3）两把镊子法：一把镊子直接用于接触伤口，另一把镊子专用于传递换药碗中清洁物品。

（4）观察伤口：观察伤口处有无渗出物或皮肤红肿。若有问题，考虑伤口出现并发症，做相应处理。

（5）擦拭伤口：70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，沿切口方向，范围大约距切口3～5cm，擦拭2～3遍。

（6）敷料固定：用无菌纱布遮盖伤口，距离切口边缘3cm以上，下层纱布光滑面向下，上层纱布光滑面向上，一般8～12层纱布。贴胶布固定敷料，贴胶布方向应与该处躯体运动方向垂直。

（7）告知患者换药结束，予以适当衣物整理，遮挡住暴露躯体部分。

（8）丢弃敷料：将敷料按指定医疗废弃物区域丢弃。

2.开放伤口换药不同的开放性伤口的肉芽情况不同，需要采取不同的处理方式。肉芽组织的擦拭需要用生理盐水棉球，禁止用酒精棉球擦拭。

（1）新鲜肉芽伤口：肉芽粉红，颗粒状，触之易出血为新鲜肉芽。如果新鲜肉芽比较平坦，用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。一般2～3天换药一次。

（2）肉芽过度生长伤口：如发现肉芽色泽鲜红，表面星粗大颗粒状，边缘高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压追止血。也可用10%～20%的硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭。

（3）水肿肉芽伤口：如果肉芽水肿、发亮，可用3%～5%的高渗盐水湿敷。

（4）感染肉芽伤口：首先可用过氧化氢冲洗。但关键是充分引流及清除异物。处理后此类创面宜用抗菌药物溶液湿敷，以控制感染，减少分泌物。湿敷药物可用l：5000呋喃西林或新霉素溶液等。每天换药2次，同时可根据创面培养的细菌药敏情况，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水棉球进行擦洗，伤口内应适当放置引流物（纱条）。

（5）慢性老化肉芽：此类创面由于局部循环不良、营养障碍、切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部应适当清创，关键在于清除异物，暴露新鲜组织，可适当应用促进肉芽生长的药物，促进肉芽生长。

3.伤口拆线缝合伤口如愈合良好，己到拆线日期就可进行拆线。一般的拆线日期为：

头颈部切口为术后4～5天；腋下、下腹部、会阴部切口为术后6～7天；腹部、胸部和臀部切口为术后7～9天；位于背部、四肢近关节处的切口，一般于术后l0～14天拆线，其中跨过关节的，一般在术后14天拆线。减张缝线一般应于术后14天拆线。生长能力差的情况，包括老年人、糖尿病、贫血、低蛋白血症、肝功能不全、腹水以及应用糖皮质激素等。切口一般愈合较慢，故不宜过早拆线。

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