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附件下载:从事中医医术实践活动证明
附件4
从事中医医术实践活动证明
(供县、区级卫生健康中医药主管部门用)
兹证明:
姓名 | 性别 | ||
出生年月 | 身份证号码 | ||
确有专长诊 疗技术名称 | |||
从事中医医术实践活动机构名称 | 机构名称: 机构负责人签名并加盖机构公章: 年 月 日 | ||
从事中医医术实践活动地址 | 市 县(区/市) 镇(街道) 村(路) 号 | ||
从事中医医术实践活动时间 | 年 月至 年 月 |
县(区)卫生健康局经办人: 联系电话:
县(区)卫生健康局负责人(签名):
县(区)卫生健康局(盖章):
年 月 日
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