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病史采集包括哪几个方面?

2025-01-29 10:07 来源:正保医学教育网
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病史采集是中医执业医师进行临床诊断的重要步骤,它主要包括以下几个方面的内容:
1. 一般项目:如患者的姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、民族、籍贯、现住址等基本信息。
2. 主诉:即患者就诊的主要原因及持续时间。这是最直接反映患者需要解决的问题的部分。
3. 现病史:详细记录从发病开始到就诊时的整个过程,包括起病情况、主要症状的发展变化、伴随症状、已采取的治疗措施及其效果等信息。
4. 既往史:了解患者以往的健康状况和疾病经历,如曾患有何种疾病、手术史、过敏史等。
5. 个人史:涉及患者的出生地与居住地变迁、生活习惯(如饮食习惯、睡眠情况)、烟酒嗜好、职业环境及社会关系等方面的内容。
6. 家族史:询问患者直系亲属的健康状况,特别是有无遗传性疾病或家族聚集性疾病的病史。
7. 妇科婚育史(针对女性患者):包括月经初潮年龄、周期、经量、颜色、痛经情况等;婚姻状态、生育经历及避孕方式等信息。

通过上述各方面的详细了解,医生可以全面掌握患者的健康状况和疾病背景,为后续的诊断与治疗提供重要依据。

【本文为正保医学教育网原创整理,转载请注明来源正保医学教育网。】

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