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中医执业医师《伤寒论》小柴胡汤证、小建中汤证

2020-08-04 18:55 来源:医学教育网
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2020年中医执业医师备考开始了,“中医执业医师《伤寒论》小柴胡汤证、小建中汤证”的内容是精华考点,医学教育网整理如下:

【原文】伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(96条)

【解析】本条论述少阳病邪在半表半里的证治。

【考点】

1.何谓柴胡四症:即往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕。乃因邪入少阳,枢机不利,胆火上炎,正邪分争于半表半里,影响脾胃功能而致。

2.何谓寒热往来,休作有时:邪犯少阳,正邪分争,消长变化,互有胜负。正胜则热,邪盛则寒,因而表现为寒热交替,休作有时。

3.或然症加减法的意义

4.少阳病柴胡证出现呕吐的机制:邪入胁下,气郁不畅,乘伐中焦脾胃,从而导致胃气上逆呕吐。

5.小柴胡汤煎服法的意义:小柴胡汤方后有“去渣,再煎”的要求,其目的在于使药性和合,气味醇和,以利于和畅气机,更好地发挥和解功效,同时,去渣再煎,可浓缩药汁,使病人不至于喝太多的药汁,以免呕吐。对于“喜呕”症状者,还可少量多次服。这种煎药方法,在《伤寒论》中还有半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭汤,其目的同样是为了和解病邪,避免呕逆。

6.小柴胡汤证的辨治要点

症:口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。脉弦细。

理:邪犯少阳,胆火上炎,枢机不利。

法:和解少阳,条达枢机。

方:小柴胡汤。

药:小柴胡汤。药物组成为柴胡、黄芩、生姜、半夏、人参、大枣、炙甘草。方中柴胡配黄芩重在清解少阳邪热,为本方主药;人参、炙甘草和大枣,扶助正气,助正达邪;半夏、生姜和胃止呕。诸药配合共奏和解少阳,扶正达邪之功。

【原文】伤寒二三曰,心中悸而烦者,小建中汤主之。

【解析】本条论述里虚伤寒,心悸而烦的证治。

【考点】

1.小建中汤治疗外感病所体现的治疗原则:代表中医培土生金的治疗原则。

2.小建中汤证的辨治要点

症:心悸不安、易惊,不耐劳、劳则心惊、气喘、汗多,疲倦思睡而夜寐不安、不得眠,纳呆,腹中急痛,喜温喜按,面色淡黄,唇舌淡红,舌苔薄白,脉细或弱。

理:脾虚伤寒(虚人外感)。

法:建中补脾,调养气血。

方:小建中汤。

药:小建中汤是桂枝汤倍用芍药加饴糖而成。方中用饴糖甘温补中,配大枣、炙甘草补益中焦,倍用芍药敛阴和营,桂枝配生姜温中散寒,辛散止呕,炙甘草配桂枝辛甘化阳,配芍药酸甘化阴,调和诸药。全方共奏建中益气,培土生金之效。

中医执业医师笔试冲刺班

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