2020年中医执业医师备考开始了，““痈的诊断依据、类证鉴别和辨证论治”2020中医执业医师”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

诊断依据

可发生于体表的任何部位。

初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红，少数病例初起皮色不变，到脓时才转为红色，灼热疼痛。轻者无全身症状；重者可伴恶寒发热，头痛，泛恶，口渴，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数等全身症状。

成脓约在病起后7天，即使体质较差者亦不超过2周。局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之中软有波动感者，为脓已成熟，多伴有发热持续不退等全身症状。

溃后脓出多稠厚、色黄白；若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块。若疮口过小或袋脓，可致脓流不畅，影响愈合；若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难生，不易收口。

病证鉴别

1）脂瘤染毒

患处平时已有结块，与表皮粘连，但基底部推之可动，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较局限，10天左右化脓，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。

2）有头疽

多发于项背部肌肉丰厚处。初起有一粟米样疮头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头，红肿范围往往超过9～12cm，溃后如蜂窝状，全身症状明显，病程较长。

3）发

在皮肤疏松部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界不清，范围较痈大，3～5日皮肤湿烂，随即腐溃、色黑，或中软而不溃，并伴有明显的全身症状。

辨证论治

火毒凝结证

局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤焮红，灼热疼痛。日后逐渐扩大，变成高肿发硬。重者可有恶寒发热，头痛，泛恶，口渴，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数

病机概要：火毒内盛，血行不畅而成痈肿

治法：清热解毒，行瘀活血。

代表方剂：仙方活命饮加减。

热胜肉腐证

红热明显，肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出则肿痛消退。舌红，苔黄，脉数

病机概要：热毒壅盛，酝酿成脓

治法：和营清热，透脓托毒。

代表方剂：仙方活命饮合五味消毒饮加减。

气血两虚证

脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无华，神疲乏力，纳少。舌质淡胖，苔少，脉沉细无力

病机概要：痈肿溃破后，气血亏虚，致使创面新肉不生

治法：益气养血，托毒生肌。

代表方剂：托里消毒散加减。

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