“2020年中医执业医师证考点小结“肠痈的诊断、鉴别诊断和辨证论治””是中医执业医师资格考试中涉及到的重要考点，你复习到了吗? 抓住重点可以为中医执业医师资格考试**，医学教育网编辑为大家整理搜集了具体的内容，详情如下：

诊断要点

1.转移性右下腹疼痛

转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热。初期腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性，进行性加重。70%～80%的病人有典型的转移性右下腹痛，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。

2.右下腹局限性压痛

压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处），可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。两侧足三里、上巨虚穴附近（阑尾穴）可有压痛点。

3.血常规检查

初期，多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例增高，在酿脓期和溃脓期，细胞计数常升至18×109／L以上。盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

类证鉴别

胃、十二指肠溃疡穿孔

穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线透视或摄片可有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。

宫外孕破裂

常有急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史，妇科检查阴道内有血液，阴道后穹隆穿刺有血等。

输尿管结石

本病和右侧输尿管结石均有右下腹痛，但本病多表现为转移性右下腹痛，右下腹麦氏点有压痛，甚或有反跳痛和肌紧张。血常规WBC总数和中性粒细胞升高，尿常规多正常。右侧输尿管结石多为突发性绞痛，并向外生殖器部放射，腹痛剧烈但体征不明显。肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。

辨证论治

1.瘀滞证（初期）

主症：转移性右下腹痛，呈持续性，进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，可有轻度发热，苔白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：行气活血，通腑泄热。

代表方剂：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

2.湿热证（酿脓期）

主症：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可摸及包块，壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：通腑泄热，解毒利湿透脓。

代表方剂：复方大柴胡汤加减。

3.热毒证（溃脓期）

主症：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽，舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。

治法：通腑排脓，养阴清热。

代表方剂：大黄牡丹汤合透脓散加减。

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