2020年中医执业医师备考开始了，“2020中医执业医师考点小结“小儿积滞”（内含试题）”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

发病特点

积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。

本病既可单独出现，也可夹杂于其他疾病中。各种年龄均可发病，但以婴幼儿为多见。禀赋不足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者，更易罹患。

病因病机

病因：喂养不当，伤及脾胃，或脾胃虚损，复伤乳食。

病变脏腑在脾胃。

脾胃受损，纳化失和→乳食停聚不消，积而不化，气滞不行→积滞积久不消，迁延失治→损伤脾胃，气血生化乏源→疳证。

诊断与鉴别诊断

诊断要点

1.有伤乳、伤食史。

2.以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，暖气酸腐，大便溏泄或便秘，气味酸臭为特征。

3.可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症。

4.大便化验检查可见不消化食物残渣、脂肪滴。

鉴别诊断

厌食：长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。

辨证论治

辨证要点

本病病位以胃脾为主，病属实证，但若患儿素体脾气虚弱，可呈虚实夹杂证，积滞内停，又有寒化或热化的演变，可根据病史、伴随症状以及病程长短以辨别其虚、实、寒、热。

治疗原则

本病治疗以消食化积、理气行滞为基本原则。实证以消食导滞为主。虚实夹杂者，宜消补兼施。

分证论治

乳食内积证

证候：不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞。

治法：消乳化食，和中导滞。

代表方剂：乳积者，选消乳丸；食积者，选保和丸。

脾虚夹积证

证候：面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。

治法：健脾助运，消食化滞。

代表方剂：健脾丸。

预防与调护

调节饮食，合理喂养，乳食宜定时定量，富含营养，易于消化，忌暴饮暴食、过食肥甘炙煿、生冷瓜果、偏食零食及妄加滋补。

应根据小儿生长发育需求，逐渐给婴儿添加辅食，按循序渐进的原则由少到多、由稀到稠、由一种到多种进行伤食积滞患儿应暂时控制饮食，给予药物调理，积滞消除后，逐渐恢复正常饮食。

患儿，10个月。近半个月不思乳食，脘腹胀满，疼痛拒按，呕吐酸馊，烦躁哭吵，大便较干，臭秽，舌淡苔白腻。其诊断是

A.厌食

B.腹痛

C.疳证

D.积滞

E.呕吐

『正确答案』D

『答案解析』积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。

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