在西医中，咯血的原因诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查以及一系列辅助检查。具体的步骤如下：
1. 详细询问病史：了解患者的基本情况如年龄、性别等；重点询问有无吸烟史、职业暴露史、近期旅行史（特别是是否有到过疫区）、既往疾病史尤其是呼吸系统疾病史、家族遗传病史等，以及咯血的颜色、量、持续时间及伴随症状比如发热、咳嗽、胸痛等。
2. 体格检查：注意观察患者的一般状况如面色苍白或发绀；听诊肺部有无异常呼吸音（湿啰音、哮鸣音）、心脏杂音等；触诊颈部淋巴结是否肿大；视诊皮肤黏膜有无出血点或其他感染灶。
3. 辅助检查：根据病史和体检结果选择合适的辅助检查方法，常见的包括：
- 血常规：判断是否存在贫血或白细胞增多等情况。
- 痰液检查：通过显微镜下观察痰中红细胞、白细胞及病原体等，必要时进行细菌培养 药敏试验。
- 胸部X线片/CT扫描：了解肺实质、支气管树、血管结构的变化情况，有助于发现炎症、肿瘤、结核、囊肿等病变。
- 纤维支气管镜检查：直接观察气道内部情况，取活组织做病理学检查以明确诊断。
- 心电图：排除心血管疾病引起的咯血。

通过上述流程，医生可以综合分析判断引起患者咯血的具体原因，并制定相应的治疗方案。