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气胸与血胸
西医病因病理
胸部损伤引起胸膜腔内积气称为气胸，胸膜腔积血者，称血胸。二者常合并存在，称为血气胸。
气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔；或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。
大量气胸时病人有胸闷、胸痛和气促症状，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线检查显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。
治疗：小量气胸（肺萎陷在30%以下）一般无需治疗。大量气胸要进行胸膜腔穿刺，或行胸膜腔引流术，应用抗生素。
①伤侧胸膜腔负压消失
②纵隔扑动与胸膜肺休克 吸气时健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍；纵隔的左右摆动会刺激纵隔和肺门神经引发休克。
③临床表现：病人出现气促、呼吸困难和发紺、循环障碍以至休克。
西医治疗
开放性气胸：转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压。进一步处理：给氧和输血补液，纠正休克等。
闭式胸膜腔引流的穿刺部位：液体一般选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管引流。气体常选锁骨中线第2肋。
张力性气胸：气胸发生后，空气只进不出。使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺，使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。
病人极度呼吸困难，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，发钳，可有脉细速，血压降低等休克表现。
叩诊高度鼓音，听诊呼吸音消失，X线显示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩，气管和心脏向健侧移动。
西医治疗 急救处理是立即排气，降低胸腔内压力。同时应用抗生素。肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或做肺段、肺叶切除术。
血胸：胸内积血少于500mL者，可无明显症状。胸部X线检查可见肋膈角消失。
中等量以上出血的血胸，短期内胸腔内积血达1000mL以上时，多可出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等休克征象和胸腔积液的体征。胸部X线检查可见伤侧胸膜腔内有大片积液阴影，纵隔向健侧移位。胸腔穿刺抽出血液即可确诊。
西医治疗 小量血胸无需穿刺抽吸。若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺。进行性血胸，首先输入足量血液，以防治低血容量性休克。须及时剖胸探查，寻找出血部位。凝固性血胸，最好在出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块，以防感染或机化。
中医辩证治疗（略）
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张钰琪 10月29日 19:00-21:00
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