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在X线片上，骨质疏松的主要表现包括以下几个方面：
1. 骨密度降低：这是最直观的表现，表现为骨骼的影像变淡，透明度增加。因为骨质减少，所以看起来骨头的部分比正常的要显得更轻薄。
2. 骨小梁稀疏：在X线片上可以看到骨小梁结构变得较为稀少、纤细，排列不规则或断裂，这是由于骨量丢失导致的。
3. 皮质变薄：长骨如股骨和肱骨等部位的皮质层会显得比正常情况下要薄很多，边缘可能不够清晰锐利。
4. 骨折风险增加：在严重骨质疏松的情况下，即使受到轻微外力也可能发生骨折，在X线片上可以看到骨折线或压缩性改变。
5. 椎体变形：脊柱是观察骨质疏松的重要部位之一。随着病情进展，椎体会出现不同程度的压缩变形，如前缘塌陷形成“鱼尾状”改变等。
以上就是在X线检查中判断是否存在骨质疏松时需要注意的主要影像学特征。对于疑似病例，还需要结合临床症状和其他辅助检查结果综合分析才能做出准确诊断。
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